Лечение заболеваний ВНЧС-сплинт терапия

Сплинт-терапия: эффективное лечение нижнечелюстных мышц и связок
 

Дискомфорт и боль в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС) – очень распространенная проблема. Особенно часто она встречается у людей с неправильным прикусом. К сожалению, лечение брекетами или каппами без устранения паталогии ВНЧС  невозможно. В этом случае на помощь приходит сплинт-терпия – лечение сустава при помощи специальной окклюзионной шины, то есть сплинта.
 

Сплинт – это специальная каппа из прочной эластичной пластмассы или силикона. Она распределяет жевательную нагрузку, изменяет активность мышц и растягивает связки жевательного аппарата. В итоге височно-нижнечелюстной сустав начинает функционировать нормально и исправление прикуса становится возможным.
 

Виды сплинтов
 

Сплинт еще называют окклюзионной шиной. Он ставится на одну или обе челюсти и становится накладным прикусом, то есть изменяет смыкание зубов. Дополнительно к этому мягкие накладки защищают зубы от стирания – это полезно, если дисфункция ВНЧС сопровождается скрежетом зубами, то есть бруксизмом.

Существуют следующие разновидности спинт-систем:

-релаксационные для расслабления сустава

-декомпрессионные для снятия нагрузки при бруксизме

-стабилизирующие, устраняющие подвижность зубов

-репонирующие, возвращающие зубной ряд к изначальному положению

-позиционирующие, ставящие зубы и челюсти в оптимальное положение относительно друг друга

Сплинт обычно делается съемным и часто совмещает в себе несколько функций. Он обязательно изготавливается индивидуально. Иногда пациентам назначают конструкции для постоянного, практически несъемного ношения.

Пример инновации: Новая сплинт-система Aqualizer

Обычно окклюзионные шины для зубов изготавливают только из пластика и силикона. Однако недавно была разработана новая система Аквалайзер. Ее особенность в том, что в боковых отделах сплинт-системы находятся подушечки, заполненные водой. Именно жидкость регулирует нагрузку на сустав при сжатии челюстей, создавая баланс равновесия в суставе.

Аквалайзер носится одну-две недели не более 8 часов в сутки, то есть он не показан для постоянного ношения. Если вы страдаете бруксизмом, то можете случайно прокусить силикон. Это не опасно – сплит наполнен обычной дистиллированной водой. Правда, саму конструкцию придется заменить.
 

Показания и противопоказания
 

Сплин т- терапия показана в следующих случаях:

- Подготовка к исправлению прикуса  брекетами

- Установка полных протезов

- Мигрени и головные боли, вызванные нарушениями в работе ВНЧС

- Боли в челюсти, щелчки, проблемы с открыванием и закрыванием рта

- Бруксизм

Заболевания пародонта, провоцирующие расшатывание и выпадение зубов –  пародонтит и пародонтоз  

Чаще всего сплинт -терапию назначают именно пациентам, планирующим исправление прикуса.

В некоторых случаях сплинт -терапия ВНЧС противопоказана. К ним относят:

-Острые воспаления в полости рта

-Повышенную активность щек, губ и языка

-Ситуации, когда на прикус и другие заболевания не влияет окклюзивный фактор, то есть смыкание зубов не имеет значения
 

Изготовление и установка
 

Сплинт всегда изготавливается индивидуально, на основе функционального анализа. Анализ выполняется при помощи артикулятора – специального устройства, датчики которого фиксируют движение челюстей. Обязательно делается рентген, компьютерная томография и другие исследования, чтобы установить, действительно ли присутствует патология ВНЧС и оказывает ли она влияние на прикус.

После всех исследований начинается изготовление окклюзионной шины из тончайших силиконов и полимерных пластмасс. Когда сплинт изготовлен, стоматолог обучает пациента надевать и снимать его и отправляет домой. Носить сплинт обычно необходимо от 25 до 180 дней, желательно не снимая даже на ночь и во время приема пищи. Периодически пациент должен посещать стоматолога – аппарат нуждается в коррекции одновременно с тем, как происходит изменение прикуса.
 

Уход
 

Уход за сплинтом не сложнее, чем за каппой для коррекции прикуса – его нужно промывать теплой водой после приемов пищи, перед сном и по утрам для удаления остатков пищи. Если вы снимали устройство, то перед тем, как вы его наденете, зубы нужно почистить. На время снятия сплинт следует хранить в специальном контейнере, чтобы предотвратить его повреждение.
 

Преимущества и недостатки
 

Главное преимущество сплинт-терапии в стоматологии – ее полная незаменимость во множестве клинических случаев. Сплинт часто незаменим при подготовке к ортодонтическому лечению и помогает справиться с заболеваниями ВНЧС при неэффективности лекарств и физиотерапии.

Пациенты отмечают, что окклюзионные шины мягкие и удобные в ношении. Их можно снимать на время важных выступлений или переговоров, что актуально для публичных личностей. Кроме того, они дают очень быстрые результаты, практически сразу снимают боль и избавляют от мигреней. Но основным преимуществом стоматологи называют то, что окклюзионная шина помогает устранить причины и неприятные последствия  аномального прикуса .

Основной недостаток устройств – это увеличение общего срока лечения. Сплинт понадобиться носить несколько недель и только после этого можно будет приступить непосредственно к ношению брекетов или капп. Также некоторые пациенты отмечают, что после установки окклюзионной шины для зубов они чувствуют очень сильные боли. Такое возможно при неправильном подборе системы – в этом случае необходимо обратиться к стоматологу для коррекции сплинта.

Строение и функция нижнечелюстного сустава

Для того, что бы лучше разобраться, какие причины вызывают болевую и мышечную дисфункцию правого и левого сустава ВНЧС, необходимо понять, что это такое - височно нижнечелюстной сустав, его строение и функцию.

В самом широком понимании, строение нижнечелюстного сустава имеет следующие элементы и особенности:

Это двойной, иными словами – парный, (левый и правый), комбинированный сустав (единственный в своем роде у человека).

Сустав челюсти относится к категории сложных сочленений человеческого организма, с максимальной свободой движения в разных направлениях. Он разделен на два этажа (отдела): верхний этаж находится над челюстным диском, нижний этаж под диском. Сустав покрыт суставной капсулой.

Оба сустава нижней челюсти в норме синхронно воспроизводят движения в 3 плоскостях:

 горизонтальной: слева - направо

 вертикальной: вверх-  вниз

 саггитальной: назад – вперед (от спины к животу)

Между суставной головкой нижней челюсти и суставной впадиной черепа находится челюстной диск, который покрывает среднюю часть суставной головки и служит для смягчения и амортизации давления в суставе.

Суставной нижнечелюстной диск соединен с внутренними капсулярными связками, которые  регулируют смещение диска вперед назад, влево и вправо. Внешние связки сустава определяют границы смещений нижней челюсти, совместно с группой жевательных мышц.

Все суставные поверхности покрыты хрящом, который выделяет синовиальную жидкость для смазки  сустава челюсти и улучшения скольжения суставной головки  в суставе.
 

Причины дисфункции ВНЧС
 

Условно, можно выделить 3 основных причины развития и этиологии клиники дисфункции челюстного сустава ВНЧС:

Дисбаланс и нарушение нервной координации челюстных мышц подымающих и опускающих нижнюю челюсть. Чаще всего, сначала нарушается тонус и напряжение мышечных волокон у правых и левых жевательных мышц, а потом возникает их разбалансировка и боль при жевании и глотании.

Хронический стресс, в течение длительного срока (от года и более), вызванный расстройством ЦНС и высшей нервной деятельности.

Нарушения прикуса и окклюзии (смыкания) зубов, вкупе с нестандартными размерами и положением челюстей относительно друг друга и основания черепа.

Как правило, все вышеперечисленные факторы, в большей или меньшой степени имеют место, если поставлен диагноз - синдром дисфункции ВНЧС. Отзывы пациентов и форум в интернете это подтверждают.

Доказана наследственная предрасположенность к дисфункции челюстных суставов, при генетических аномалиях связанных с неправильным прикусом, особенно при микрогнатии и макрогнатии нижней или верхней челюсти.
 

Симптомы и профилактика дисфункции ВНЧС
 

При постановке диагноза учитываются следующие симптомы:

-Боль в челюстных суставах

-Как правило, при  дисфункции ВНЧС возникает хроническая болезненность височной, трапецивидной, жевательной и ряда других мышц. Появляется тупая или ноющая зубная, глазная, головная и лицевая боль, возможно развитие синдрома невралгии тройничного нерва, что заставляет проводить дифференциальную диагностику с артритами и остеохондрозом шейного отдела позвоночника, а также отитами.

-Затруднения в открывании рта

-Происходит как бы блокирование движений или заклинивание в ВНЧС. Для того чтобы открыть рот необходимо сначала немного сместить челюсть влево, вправо, вперед или назад.

-В момент открывания рта, жевания и при зевании, в суставе ВНЧС возникают щелчки и хруст. Также возможны и другие шумы в виде скрежета, хлопков, иногда достаточно громких для того, что бы их услышали посторонние люди.

-Кроме того, в зависимости от доминирования различных причин при развитии заболевания, появляются затруднения в проглатывании еды, боли в языке, звон и шумы в ушах, сухость в полости рта, изменения чувствительности губ, неба и другие патологические проявления.

Для того, чтобы поставить полный и окончательный диагноз дисфункция ВНЧС, по назначению гнатолога проводятся следующие клинические обследования:

-КТ и МРТ суставов (наиболее желательно сделать динамическое МРТ ВНЧС)

-Анализы крови, в том числе на ревматоидный фактор, аллерго-статус, расширенная иммунограмма

-Консультация стоматолога-остеопата (или остеопата работающего вместе со стоматологом)

-Функциональная диагностика зубных рядов (с учетом бокового и фронтального разобщения зубов)

-Диагностика моделей зубов в артикуляторе

-MPI - анализ (нахождение правильного положения нижней челюсти)

-Электромиография

-Электроная аксиография и кондилография

Правильная профилактика дисфункции челюстных суставов ВНЧС требует своевременного избавления от вредных привычек, жевания жвачки, частого употребления очень твердой пищи, например разжевывания засушенных кальмаров и рыбы к пиву. Во время занятия профессиональным спортом в боксе, борьбе, миксфайте обязательно использовать средства защиты, шлемы и защитные назубные капы. Необходимо регулярно обращаться к гнатологу для лечения  бруксизма ,щёлкание челюсти и других гнатологических заболеваний.
 

Лечение дисфункции ВНЧС
 

Эффективные и современные методы лечения дисфункции ВНЧС подразумевают междисциплинарный подход . Это значит, что лекарства, ограничение речевой нагрузки, физиотерапия, остеопатия, лфк, миогимнастика , сплинты и дистракционные капы для нюжней челюсти  , ортопедические  и ортодонтические конструкции подбираются единой командой состоящей из врачей разных специальностей, гнатологов , остеопатов, неврологов, психологов, ортодонтов и других специалистов. Методики и способы лечения дисфункции ВНЧС – разных  крупных российских городах принципиально не отличаются друг от друга и имеют общий алгоритм.

В зависимости от преобладания того или иного этиологического фактора, может делаться упор в большей или меньшей степени на разные способы лечения челюстной суставной дисфункции. Тем ни менее, существует одинаковый алгоритм и клинические протоколы для лечения хронической дисфункции нижнечелюстного сустава ВНЧС.

Вот одна из стандартных схем лечения ВНЧС:

 -Снятие болевого синдрома при помощи дистракционной капы и анальгетиков

-Проведение физиотерапии и медикаментозной комплексной терапии  для снятия внутрисуставного воспаления

-Нормализация тонуса жевательных мышц при помощи сплинт-терапии (и возможно ботокса)

-Определение правильного конструктивного прикуса полости рта

-Временное протезирование полости рта по силиконовому ключу конструктивного прикуса

-Окончательное протезирование несъемными зубными протезами

Сплинт-терапия в стоматологической практике

Ощущения боли и дискомфорта в области висков и нижней челюсти могут стать признаком изменений ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава). Эта патология распространена у пациентов с неправильным прикусом. Повлиять на устранение болевого синдрома установкой брекетов, капп невозможно. Изменить ситуацию может сплинт-терапия.
 

ВНЧС, причины его возникновения
 

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава возникают по причинам:

-стресса;

-травм суставов;

-неправильного прикуса;

-изменения прикуса (потеря жевательного зуба);

-непроизвольного стискивания, скрежетание зубами; 

-предыдущих врачебных ошибок, пренебрежения пациентом рекомендациями стоматолога.

Суставные изменения проявляются сильным болевым синдромом, который часто распространяется на другие зоны. Боли в области шеи, ушей, зубов являются распространенными симптомами болезни. Кроме того, пациент может чувствовать звуки в виде  щелканья или хруста   во время открывания или закрывания челюсти, шум в ушах.

Типы сплинтов

Сплинт изготовлен из эластичного прочного материала (пластмасса, силикон). Его установка изменит распределение жевательной нагрузки, повлияет на челюстные связки. Такая трансформация постепенно приведет к исправлению прикуса, избавлению от боли.

В зависимости от необходимости сплинты устанавливаются на одну или сразу обе челюсти. При этом изменяется прикус, зубной ряд защищается от стирания, что является эффективной профилактикой бруксизма.

Применяется несколько видов сплинтов:

-для расслабления челюсти;

-снимающее мышечный тонус (при бруксизме);

-фиксирующие, предотвращающие подвижность зубов;

-регулирующие, восстанавливающее изначальное положение зубного ряда;

-центральный, оптимально позиционирующий верхний зубной ряд относительно нижнего.

Окклюзионная шина чаще всего бывает съемной и выполняет несколько функций. В некоторых случаях врач назначает пациенту использование постоянной конструкции.
 

Показания и противопоказания
 

В ортодонтии сплинт-терапия применима, когда:

-необходимы подготовительные меры при установке брекетов ;

-требуется полное протезирование;

-пациента беспокоят хронические головные боли, спровоцированные функциональным сбоем в ВНЧС;

-больной испытывает трудности при открытии и закрытии рта;

-пациент страдает бруксизмом;

-при присутствии таких заболеваний десен, как пародонтит, пародонтоз.

Самым распространенным клиническим случаем при назначении сплит-терапии является желание клиента исправить прикус.

Существует ряд противопоказаний при применении окклюзионных шин:

присутствие воспалительных процессов слизистой оболочки рта;

сильная подвижность щек, губ, языка;

случаи, когда неправильный прикус не зависит от окклюзивного фактора.

Как изготавливается и устанавливается сплинт?

Окклюзионная шина создается на основе индивидуальных параметров каждого клиента. Оценку выполняет специальный аппарат (артикулятор). При помощи его датчиков фиксируются движения челюстей. Плюс к этому пациента направляют пройти следующую диагностику:

-рентген;

-компьютерную томографию.

При необходимости врач может назначить другие анализы для определения патологии ВНЧС и ее влияния на прикус. По окончании диагностики из сверхтонкой силиконовой пластмассы изготавливается сплинт. Как им правильно пользоваться, покажет врач.

В зависимости от сложности каждого случая шину носят от 20 дней до полугода. Ее не рекомендуется снимать на время сна и при употреблении пищи.

При использовании сплинта пациент должен с периодичностью посещать врача. Он будет следить за процессом исправления прикуса и производить корректировки, в случае необходимости.

Ухаживать за сплинтом легко. Его необходимо снимать и ополаскивать теплой водой после каждого приема пищи, а также перед сном. Не следует забывать о зубной гигиене. При снятии шина хранится в отдельном контейнере, предотвращающем его повреждение.
 

Плюсы и минусы применения сплинтов
 

Преимущества:

- Основное преимущество такого лечения – широкий спектр применения. Его используют для подготовки к ортодонтической терапии; он эффективен при ВНЧС патологиях, когда лекарственные препараты и физиотерапии не помогают.

- Слинты удобные в ношении и редко доставляют пациенту сильный дискомфорт.

- На время при желании и необходимости их можно снять.

- Эффект наступает в короткое время – снижается болевой синдром.

- В большинстве случаев терапия позволяет полностью исправить эффект неправильного прикуса.

Недостатки:

- длительность лечения;

- высокая стоимость;

индивидуальная непереносимость метода.

Доказана эффективность и необходимость сплин-терапии при протезировании зубного ряда, исправлении прикуса и борьбы с последствиями изменения в ВНЧС. В большинстве случаев достигается желаемый положительный результат, поэтому метод широко используется.