Внутридермальный пигментный невус

Внутридермальный невус не представляет особой опасности для человека. Однако определенный процент образований может перерождаться в злокачественные. Что делать с невусами данного типа?

Виды таких невусов

Родинки – образования, возникающие в результате разрастания пигментированной ткани. В большинстве случаев нарост имеет доброкачественную природу и не доставляют человеку особого дискомфорта. При наличии определенных факторов определенные родимые пятна могут стать основой для развития меланомы – рака кожного покрова.

Внутридермальная родинка встречается практически у каждого человека. Это образование красного, розового либо коричневого цветы, слегка возвышающееся над кожным покровом. Поверхность мягкая, при надавливании болезненные ощущения отсутствуют.

Часто диагностируется на шее, лице, голове. Иногда отмечается наличие внутридермального образования на конечностях и теле, но довольно редко. Выделяют несколько видов внутридермального невуса.

• Папилломатозный невус. Нарост данного вида называют бородавчатым. Представляет собой образование на ножке, похож на бородавку. Наиболее часто диагностируется на волосистой части головы. Имеет темно-коричневый, практически черный оттенок. Папилломатозный нарост может вырастать размера в полтора сантиметра, поверхность не гладкая, с бугорками. Иногда присутствуют волосы. Удалению подлежит в случае постоянных повреждений.
• Внутридермальный пигментный невус. Данное образование имеет второе название – меланоцитарный. Как понять, что это меланоцитарный невус? Окраска нароста довольно четкая и яркая, в размере может достигать до пяти миллиметров. Поверхность пежины бывает гладкая и шершавая. Любит располагаться в паху, области груди, шеи. Данный вид внутридермальной пежины чаще всего перерождается в злокачественное. В мкб 10 имеет несколько кодов в зависимости от вида родимого пятна.
• Невоклеточное образование имеет форму овала, в основном размещается на лице и шее. Появляются в основном у подростков в период созревания. Удаляют, если доставляет человеку моральный дискомфорт.

Внутридермальный невус кожи является последней стадией развития родинки. Постепенно обычные ткани сменяются соединительными. Цвет становится менее интенсивным, со временем образование становится бесцветным.

Причины и симптомы

Точной причины появления внутридермальных пежин не установлено. Однако специалисты выделяют некоторые факторы, способные спровоцировать возникновение наростов.

Факторы:

• Наследственность. Данная причина находится на первом месте. У новорожденных детей внутридермальные наросты практически всегда отсутствуют, появляться они начинают позже, наиболее часто при гормональных перестройках в организме.
• Воздействие ультрафиолета. Длительное пребывание на солнце, злоупотребление солярием приводит к тому, что происходит образование множества родинок.
• Повышенная чувствительность кожных покровов, частые аллергические проявления.
• Нарушения развития плода в утробе матери.

В определенных случаях возникновение внутридермальных образований возможно в результате сильной интоксикации организма.

Эволюция данного вида невусов происходит в несколько этапов. Во время развития в материнской утробе у будущего малыша формируются невусные клетки – меланобласты. Некоторые из них к рождению ребенка накапливаются глубоко в кожном покрове. У малышей внутридермальные пежины незаметны. С возрастом они постепенно поднимаются над поверхностью кожи, становятся более пигментированными, четко очерченными. Для внутридермального невуса характерны определенные признаки.

Симптомы:

• При надавливании ощущается мягкость образования,
• Цвет однородный на всем родимом пятне,
• Границы нароста ровные, четко очерченные,
• На кожном покрове около невуса отсутствуют покраснения, воспалительные процессы.

Часто подобная родинка похожа на бородавку черного либо темно-коричневого цвета, порой достигает размера двух сантиметров.

Диагностика

Поставить правильный диагноз может лишь опытный специалист. Диагностика проводится с использованием различных методик.

В первую очередь проводится наружный осмотр. Анализируется расположение, внешний вид, форма невуса.

При необходимости могут быть назначены дополнительные исследования.

Методы:

• Мазок выделений из невуса,
• Исследование под микроскопом с использованием специальных окрашивающих веществ.
• Дерматоскопия. С помощью специального прибора проводится осмотр структуры невуса.
• Сиаскопия. Процедура позволяет рассмотреть родимое пятно довольно детально и подробно.
• Биопсия. Проводится после удаления, позволяет определить онкологию.

Лечение внутридермального невуса

Если пигментный невус кожи не доставляет неприятностей, то лечение не требуется. Удаление внутридермального родимого пятна проводится в том случае, если оно подвержено постоянному повреждению либо существует риск перерождения в злокачественную опухоль. Какие признаки характерны для перерождения нароста?

Признаки:

• Быстрый рост,
• Зуд, воспаление,
• Кровотечение из невуса, любые другие выделения,
• Изменение формы, появление асимметрии,
• Болезненные ощущения.

При появлении хотя бы одного подобного признака следует немедленно обратиться в медицинское учреждение. Удаление внутридермальной кондиломы проводится при помощи различных методик.

Методы:

• Удаление хирургическим путем. Операция проводится при помощи скальпеля, образование удаляется. На рану накладывается повязка. Процедура проводится под местной анестезией, возможно образование рубцов и шрамов после заживления.
• Лазерное удаление. Самый популярный способ, операция проводится быстро. Не доставляет неприятных ощущений. Исключается возможность проникновения инфекции. После процедуры на ранке образуется корочка, отпадающая со временем.
• Использование радиоволнового ножа. Иссечение проводится при помощи радиоволн, способ безболезненный, заживление проходит быстро. Минусом является высокая стоимость.
• Использование жидкого азота с низкими температурами – криодеструкция. После операции могут оставаться заметные следы. Однако сама процедура позволяет быстро избавиться от внутридермальной пежины.
• Использование электрического тока помогает быстро справиться с патологией. Метод безболезненный, исключает проникновение бактерий в ранку.

После любой процедуры невус отправляют в лабораторию. Гистология внутридермальной родинки позволяет точно определить возможное наличие злокачественных клеток и вовремя подобрать необходимое лечение. Также прочитайте, а можно вообще удалять родинки ?

Особенности родинки у детей и беременных

У новорожденных детей невусы незаметны в виду светлого кожного покрова. Внутридемальные наросты у малышей никак не проявляются. Увидеть их наличие возможно спустя несколько месяцев, лет. Постепенно пигментация становится более интенсивной.

Считается, что проводить какие-либо хирургические вмешательства не следует до тех пор, пока малышу не исполнится два года. Далее терапия подбирается индивидуально.

Особенности у беременных

У женщин в положении происходит гормональная перестройка организма. В данный период довольно часто происходит исчезновение родинок, появление новых. Если отмечаются подозрительные изменения внутридермальных невусов, необходимо проконсультироваться с медицинским работников во избежание неблагоприятных последствий.

Профилактика и отзывы

Человек не может повлиять на появление родинок. Необходимо следить за их состоянием и соблюдать определенные меры во избежание развития онкологии.

• Необходимо уменьшить время пребывания на солнце, не злоупотреблять солярием.
• Не следует часто бывать в банях, саунах.
• Стоит проявлять аккуратность, стараться не повредить невусы.
• При подозрительных изменениях, повреждении внутридермальной родинки нужно обратиться в больницу.

Внутридермальные невусы не доставляют человеку особых неприятностей. Необходимо отмечать каждое изменение, вовремя принимать меры, начинать необходимое лечение.

Отзывы:

У сына на шее появилось овальное пятно темного цвета. Врач сказал, что это внутридермальный невоклеточный невус. Назначил удаление при помощи лазера.

Марина:

Ходила к врачу из-за множества родинок, похожих на бородавки. Сказал следить за их состоянием, если будут изменения, то сразу обратиться к нему. Предложил удалить расположенные на шее, чтобы не травмировать их воротником.

Внутридермальный невус — доброкачественное новообразование, которое возникает из-за нарушения работы клеток, отвечающих за меланин. Чаще всего такая родинка не несет угрозы для жизни человека, обнаружиться она может абсолютно в любом возрасте. Сегодня мы поговорим о внтуридермальных невусах, способах их лечения и профилактики.

Как распознать внутридермальную родинку

Внутридермальный невус непросто отличить от обычной родинки, однако вполне возможно, надо лишь знать их основные отличительные черты:

• поверхность мягкая при легком надавливании;
• цвет однородный, не изменяется со временем;
• границы родинки четкие, яркие и ровные;
• воспаления под родинкой или около нее не наблюдается.

Чаще всего невус внешним видом напоминает круглую бородавку, которая выпячивается из кожного покрова (плоская). Иногда новообразование может иметь форму ежевики (округлое бугристое «тело» крепится к коже небольшой тонкой ножкой). На теле внутридермальная родинка может быть одна или несколько. При наличии нескольких невусов расположится они могут в разных местах или локализоваться все в одном.

По размерам такие родимые пятна могут колебаться от 0,2 до 1-2 см. Оттенок родинок также разный: от черного до светло-коричневого или бордового. Депигментированной внутридермальной родинкой называют те невусы, которые практически не имеют окраски, белесые или бесцветные. Рассматривая их можно увидеть сетку капилляров или небольшие вкрапления темного коричневатого цвета. С течением времени невус может изменять свои размеры и цвет.

Чаще всего родинки располагаются в области шеи, подмышек, паховых складках, под молочными железами. С наименьшей вероятностью такие пигментные родимые пятна располагаются на руках, ногах, спине или животе.

Тщательнейшим образом строение невуса рассматривается в медицинских лабораториях под современными микроскопами. Благодаря этому выявляется количество клеток, которые скопились в слое кожного покрова. Определяется доброкачественность новообразования, количество ядер в клетках.

Почему возникают такие новообразвания

Четкой и ясной причины образования внутридермальных невусов на кожных покровах тела человека до сих пор нет. Только лишь версия или предположение, которое, по мнению ученых, может объяснить процесс появления новообразования.

Еще на стадии внутриутробного развития ребенка образуются меланобласты, так называемые невусные клетки, которые играют важную роль при формировании некоторых органов малыша, а также его нервных узлов. Помимо этого, меланиновые клетки, которые придают коже будущего ребенка определенный цвет или оттенок, образуются именно в меланобластах. Те же родимые пятнышки на теле ребенка появляются из-за скопления некоторого количества недозревшних невусных клеток. Из-за того, что такие родинки образовываются глубоко в слоях кожи, они и получили свое название внутридермальный невус.

Помимо прочего при образовании родимых пятнышек наследственный фактор играет немаловажную роль. Нередко такие новообразования становятся более-менее заметны только после 12, а иногда и только после 30 лет жизни человека.

Это происходит из-за того, что невусные клетки преобразовываются в несколько этапов:

• в младенчестве внутридермальные невусы слабо заметны, потому что находятся неглубоко под эпителием;
• с возрастом невусные клетки постепенно начинают изменяться и перемещаться глубже в кожу, на первом этапе проникая между эпителием и дермой;
• далее образуются уже так называемые граничные родимые пятнышки;
• через определенный промежуток времени меланобласты перемещаются в более глубокий слой (дермальный). После этого уже родинка становится значительно заметнее и переходит в заключительную стадию преобразования;
• изменяется форма, которая может быть выпуклой с широким основанием или округлой и крепится на ножке;
• на заключительном этапе невусные клетки прекращают выработку меланина, а некоторые обесцвечиваются.

Какие бывают внутридермальные родинки

Медики подразделяют новообразования на несколько типов:

• внутридермальный папилломатозный невус или бородавчатый;
• внутридермальный пигментный невус или меланоцитарный;
• внутридермальный невоклеточный невус.

Все они не являются злокачественными.

Внутридермальный папилломатозный невус или бородавчатый

Визуально такая родинка имеет форму, напоминающую большую округлую бородавку, нередко на небольшой ножке, которая значительно меньше основания самого невуса. Встречается такое образование чаще всего на голове под волосами. Размеры разные от 5 мм до 1-1,5 см, поверхность бугристая, шероховатая. Цвет может быть, как светло-коричневый, так и темно-бордовый, грязный коричневый, вплоть до черного. При внешнем осмотре на некоторых внутридермальных невусах растут волосы небольшой длины, достаточно жесткие и темные. Размер родинки может увеличиваться с течением времени. Рекомендуется удалять такие невусы, если они мешают человеку, подвержены постоянному механическому воздействию, есть риск зацепить и сорвать родинку.

Внутридермальный пигментный невус или меланоцитарный

Меланоцитарный невус представляет собой пограничное образование, имеющее очень четкую и яркую окраску. Цвет сохраняется длительное время благодаря содержанию большого количества меланиновых клеток. По размерам родинка может быть от 2 до 5 мм. Форма родимого пятна на протяжении жизни может изменяться. Поверхность невуса может быть, как шероховатая, так и бугристая, гладкая. Родинки такого вида образуются чаще всего в паху, на шее, в области подмышек или под молочными железами.

Внутридермальный невоклеточный невус

По внешнему виду такая родинка напоминает небольшой выпуклый овал, образовывающийся чаще всего на лице или шее. Они требуют обязательного лечения или удаления, особенно, если значительно портят внешний вид человека. Такие невусы проявляются в большей степени в подростковом возрасте, когда происходит половое созревание.

Симптомы внутридермального невуса

Размер родимых пятен колеблется от просяного зерна до поражений, захватывающих обширные поверности тела. Пограничные и смешанные невусы имеют вид плоских или слегка возвышающихся над кожей мягких безволосых образований с гладкой, а иногда бородавчато-папилломатозной поверхностью, темно-коричевой окраски. Эти невусноклеточные образования чаще склонны к злокачественному перерождению.

К наиболее ранним признакам озлокачествления относится резкое увеличение их размеров, появление дочерних образований (маленьких узелкегв на поверхности родимого пятна или в окружности его), увеличение или потеря равномерной пигментации, образование пигментированной зоны вокруг родимого пятна, появление точечных пигментных пятен в окружности невуса.

Внутридермальный невус имеет вид плотноватого куполообразного образования, нередко покрытого щетинистыми волосами, с гладкой, иногда папилломатозной поверхностью, различной окраски – от цвета нормальной кожи до темно-коричневого. Озлокачествление внутридермального невуса наблюдается крайне редко.

Как узнать, что пора идти к врачу

Для предупреждения меланомы рекомендуется следить за состоянием родинки и обратится к врачу-дерматологу при обнаружении подозрительных элементов.

Согласно системы ABCDE при осмотре родинки обращают внимание на следующие признаки:

A – asymmetry – асимметричность родинки;

B – border irregularity – неровный край родинки;

C – color – неодинаковый цвет разных участков родинки;

D – diameter – диаметр родинки больше 6 миллиметров;

E – evolving – изменчивость родинки.

Чем опасен рост внутриэпидермального невуса

Всем известно, что родинки могут перерождаться в одну из самых злокачественных опухолей – меланому.

Следует сразу оговориться – эти случаи далеко не так часто встречаются, как принято считать, и если родинка увеличилась в размере, это всего лишь повод посетить специалиста.

Однако, это вовсе не значит, что не следует обращать внимание на изменения происходящие с родинками, особенно это касается тех новообразований, которые находятся на лице или руках и других открытых участках тела, подверженных постоянному воздействию ультрафиолета, и тех родинок, которые могут постоянно травмироваться одеждой или украшениями.

1. Родинка растет. Имеется в виду очень быстрый рост в течение нескольких недель или месяцев.
2. Родинка кровоточит. Обращать внимание следует и на кровотечение вследствие травмы и на спонтанное кровотечение.
3. Родинка чешется. Зуд в области невуса говорит о том, что он либо подвергается воздействию извне, либо происходят изменения внутри организма.
4. Родинка меняет цвет. Здесь нужно обращать внимание на потемнение или неравномерное окрашивание ранее «нормальной» родинки.
5. Вокруг родинки появилось пигментное пятно.Доктора предупреждают, что люди имеющие родинки на лице, пигментированные структуры более 1 см в диаметре, а также имеющие более 100 родинок на всем теле подвержены озлокачествлению невусов значительно чаще. Поэтому:
6. Если Вы вернулись из отпуска и обнаружили, что у Вас растет родинка на лице, либо родинка растет и чешется – не теряйте времени, идите к врачу.
7. Если Вы недавно пережили роды и у вас растут родинки на теле, которые до этого не проявляли визуальных изменений – проконсультируйтесь у специалиста, так как изменения гормонального фона во время беременности и лактации могли негативно сказаться на состоянии новообразований.
8. Если Вы стали замечать, что, от постоянного трения о воротник или цепочку, резко увеличилась родинка на шее – не поленитесь и посетите доктора.

Несмотря на то, что все это могут быть вполне безобидные изменения, не грозящие ничем, кроме, разве что, косметического дефекта, иногда подобные симптомы становятся первыми признаками опасного заболевания, которое лучше не допустить, чем бороться с ним в дальнейшем. Консультация не отнимает много времени и практически никогда не требует каких-либо специфических анализов или исследований. Специалист тщательно соберет анамнез (вы можете ему в этом помочь, если вспомните заранее, до визита, время появления родинки, время, за которое с ней произошли изменения, а также были ли подобные случаи у ваших ближайших родственников) и проведет осмотр новообразования. Если возникнут сомнения, к обследованию подключится врач дерматоонколог.

Также избавиться от нежелательных родинок можно криодеструкцией (невус «заморозят» жидким азотом), электрокоагуляцией(воздействием электрического тока высокой частоты) или лазером.

Лазерное удаление считается наиболее эстетичным, поэтому предпочтительнее для области лица, шеи и декольте. Однако любая измененная родинка подлежит обязательному исследованию в лаборатории после удаления. Не рискуйте здоровьем и красотой – не используйте народные средства и не пытайтесь удалить родинки самостоятельно, особенно те, которые подверглись изменениям.

Варианты лечения внутридермальной родинки

Внутридермальные невусы имеют несколько вариантов лечения:

• лазерная терапия (лечение невуса производится лазером);
• криодеструкция (образование замораживается жидки азотом);
• хирургический метод (родинка удаляется скальпелем);
• электрокоагуляция (невус прижигается специальным электроножом);
• радиохирургия (родинка удаляется при поможи радионожа).

Прежде чем назначить лечение врач руководствуется размером родинки, её внешним видом, цветом, местом расположения, а также вероятностью перехода в злокачественное образование.

Если существует даже самый малый риск перехода невуса в меланому, врач обязательно назначает удаление родинки скальпелем. Во время этой процедуры также удаляются ткани, располагавшиеся около образования, чтобы предотвратить развитие опухоли.

Многие врачи считают лазерную хирургию самым эффективным методом лечения внутридермальных невусов. Он особенно хорош при удалении обширных родимых пятен, которые более 3 см в диаметре, а также при меланоме кожи.

Лазерная хирургия имеет ряд преимуществ перед другими методами лечения невусов:

• при удалении отсутствует кровотечение, т.к. все мелкие сосуды сразу же прижигаются;
• здоровые ткани и клетки не затрагиваются, а значит, не травмируются;
• отсутствует необходимость в наложении послеоперационных швов;
• период реабилитации после проведения операции минимален;
• шрамов практически не остается.

Недостатки методов лечения

При использовании традиционного, наиболее распространенного метода – хирургического, наряду с иссечением невуса, в операционное поле обязательно попадают здоровые ткани. Возможно инфицирование операционной раны с последующим расхождением шва. При отсутствии каких-либо осложнений заживление происходит первичным натяжением, швы снимают через 7-12 дней. Для улучшения эстетики шва моделируют края разреза. Электрохирургическое лечение дает возможность иссечь невус практически бескровно, однако нервы и их окончания в зоне операционного интереса подвергаются экстремальному (стрессовому) воздействию с развитием «электрического шока», что в силу развития дальнейших нейротрофических нарушений тормозит репарационные процессы в коже, на 5-7 дней замедляя заживление, которое протекает по типу вторичного натяжения.

Криовоздействие на невусы жидким азотом зависит от субъективного выбора времени холодовой экспозиции, которое влияет на глубину промораживания кожи и подлежащей клетчатки. При достижении конечной цели – крионекроза, наряду с ликвидацией невуса, удлиняется период очищения от некротических масс (7-10 дней), после чего начинаются процессы репарации кожи с образованием нового покровного эпителия (эпидермиса).

Высокоэнергетическое СО₂-лазерное лечение позволяет иссечь невус таким образом, что окружающие ткани при этом не страдают. При этом перифокальный отек практически не развивается или его проявления столь минимальны, что уже со 2-3-го дня визуально регистрируют начальные проявления заживления операционного дефекта кожи.

Морфологические основы биологии кожи таковы, что эпителиальные клетки эпидермиса постоянно обновляются на протяжении жизни человека. Такая физиологическая регенерация происходит благодаря функциональной активности камбиальных, герминативных клеток мальпигиева слоя эпидермиса.

Любое лечебное воздействие на кожу после ликвидации невуса стимулирует ростковые клетки мальпигиева слоя к более интенсивному росту и размножению. Это не физиологическая, а репаративная регенерация, поскольку перед удалением невуса кожа в месте его расположения была порочно сформирована, а хирургическое лечение является, по сути, деструктивным, т.е. нефизиологическим. В этом аспекте рассмотрения проблемы лечения невусов следует обязательно учитывать альтернативный путь развития репаративной регенерации.

В тех случаях, когда она является полной и характеризуется идентичностью новых клеток эпидермиса по структуре и функциям, можно говорить о полноценной регенерации (реституции). Однако бывают клинические ситуации неполной регенерации (субституции), когда эпителизация дефекта кожи неполноценна, и он замещается соединительной тканью с формированием рубца. В более редких и худших ситуациях репаративная регенерация приобретает патологические черты в виде гипер- или гипорегенерации. В первом случае – это уродливый келоидный рубец из чрезмерного коллагена или разросшаяся травматическая неврома из нервных окончаний; в другом – хронизация воспалительного процесса, вялотекущая персистенция которого не дает возможности для эпителизации операционного дефекта кожи после удаления невуса.

С учетом изложенного следует подчеркнуть, насколько важны профессиональная компетенция хирурга, онколога, а главное – значительный персональный опыт работы врача при выборе конкретного метода лечения невусов.

Авторы статьи желают читателям соблюдать высокую санитарную культуру, которая способствует проявлению онкологической настороженности к врожденным и новообразованным родинкам, особенно в тех случаях, когда они начинают приобретать более насыщенный коричневый или черный цвет, неровные контуры, увеличиваться в размере, утрачивать проросшие ранее волоски, трескаться, шелушиться, изъязвляться, кровоточить, воспаляться.

Если незыблемый статус родинки каким-либо образом изменился – это весьма убедительный аргумент для посещения онкологической клиники.Удаленный материал подлежит гистологическому исследованию.

Осложнения

Практически единственное, но наиболее опасное осложнение родинки – озлокачествление. При этом безобидная родинка превращается в меланому.

Профилактика перерождения родинки в меланому

Как-то повлиять на возникновения родимого пятна невозможно. Профилактика имеет смысл только в том случае, если появившееся образование имеет даже самую небольшую вероятность перерождения в меланому. Что необходимо предпринять:

• избегать попадания прямых солнечных лучей на область с внутридермальным невусом;
• стараться сильно не загорать той частью тела, на которой есть такая родинка;
• не ходите в солярий, особенно если родимые пятна крупные или их много.

При обнаружении каких-либо новообразований на коже постарайтесь обратиться как можно быстрее к вашему лечащему врачу, чтобы удостовериться в том, что образование действительно доброкачественное и риск развития меланомы отсутствует, либо минимален.

Внутридермальный невус – разновидность невуса, или родинки, которая относится к доброкачественным пигментированным новообразованиям кожи врожденного или приобретенного характера. Этот вид невуса образуется тогда, когда специализированные клетки кожи – меланоциты, вырабатывающие пигмент меланин, скапливаются в глубоких слоях дермы. Он бывает одиночным и множественным, локализуется чаще в области лица, шеи, туловища, встречается преимущественно в зрелом или пожилом возрасте. В большинстве случаев не требует лечения, а только наблюдения в динамике. К удалению прибегают при травматизации образования и риске злокачественного перерождения.

Невус, или родимое пятно, возникает на поверхности кожи из пигментных клеток при переизбытке в них пигмента меланина. Кожа состоит из поверхностного слоя – эпидермиса и более глубокого – дермы. В зависимости от того, где скапливаются меланоциты, различают несколько типов невусов:

• эпидермальный, локализующийся в верхнем слое – эпидермисе;
• пограничный, расположенный на границе эпидермиса и дермы;
• внутридермальный, образующийся в толще дермы.

Причины возникновения

Причин формирования родимых пятен может быть несколько.

Появление родинок в определенном месте на теле человека может быть генетически запрограммировано. Врожденные родимые пятна представляют собой порок эмбрионального развития, основой которого является нарушение процесса перемещения меланобластов – предшественников меланоцитов, из нейроэктодермальной трубки в кожу. Скопление пигментных клеток в коже и обусловливает формирование невусов.

Одной из функций пигмента меланина является поглощение ультрафиолетовых лучей. Благодаря этому происходит защита глубоких слоев кожи от лучевого повреждения. При чрезмерном нахождении под ультрафиолетовыми лучами пигмент вырабатывается более интенсивно, что, в свою очередь, провоцирует образование родинок. Основной источник естественного ультрафиолетового излучения – солнце. Кроме того, это могут быть искусственные источники, применяемые для различных целей, в том числе для получения искусственного загара. Длительное нахождение на солнце и злоупотребление солярием чревато развитием пигментных образований.

Гормональные перестройки (подростковый возраст, беременность, климактерический период) и всплески (стресс, эндокринные патологии и др.) являются провоцирующими факторами формирования пигментных новообразований кожных покровов.

Отмечается появление множества невусов, внутридермальных пигментных в том числе, в случае перенесенных острых воспалительных буллезных дерматозов (заболеваний кожи, сопровождающихся образованием пузырей), после проведения полихимиотерапии. Травмы, различные вирусные инфекции, снижающие защитные силы организма стимулируют рост и увеличение числа родинок.

Признаки

Пигментные образования, локализующиеся в толще дермы, обычно имеют куполообразный или бородавчатый вид. Если речь идет о внутридермальном папилломатозном невусе, то он по форме может напоминать папиллому – мягкое доброкачественное образование на ножке или широком основании. Цвет варьирует от светлых оттенков коричневого до практически черного. Иногда встречаются почти не содержащие пигмента внутридермальные образования белесоватой или розовой окраски.

Размеры различны: от 1-2 мм до нескольких сантиметров. Обычные, или меланоцитарные, невусы увеличиваются в размерах по мере роста тела человека. На поверхности кожи новорожденных они часто не видны, но начинают проявляться уже на первых годах жизни. По величине различают:

• мелкие (от 0,5 до 1,5 мм);
• средние (до 1 см);
• крупные (более 1 см в диаметре).

Внутридермальные родинки могут быть единичными и множественными. Их число достигает максимума в пубертатном периоде. После 50 лет их количество может постепенно уменьшаться. Локализация разнообразная, чаще – кожа лица, шеи, туловища.

Отмечается некоторое предпочтительное расположение у малышей в зависимости от пола: у девочек родинки чаще обнаруживаются на конечностях, у мальчиков – на голове и туловище.

Диагностика

Врач выясняет, когда возникло новообразование, происходили ли изменение его цвета, формы, диаметра. Если таковые были, то как давно и чем были спровоцированы. Уточняется наличие и выраженность клинических симптомов.

Оценивается расположение, размер, форма, окраска родинки. Это помогает поставить предварительный диагноз.

Метод, позволяющий оценить новообразования кожи поверхностных и более глубоких слоев. Проводится при помощи дерматоскопа. Процедура не предусматривает нарушения целостности кожных покровов. К достоинствам метода также относятся высокая чувствительность и специфичность. Цифровые дерматоскопы позволяют фиксировать изображение и хранить фото в электронной базе данных, что облегчает процесс мониторирования. Осмотр под увеличением позволяет провести дифференциальную диагностику между доброкачественными и злокачественными внутрикожными пигментными образованиями.

При наличии невуса биопсия (взятие образца ткани для гистологии) обычно не проводится. Любое травматическое воздействие может дать толчок для злокачественного перерождения некоторых видов пигментных образований, особенно пограничных. Если пациент обратился к врачу с травмированной родинкой, то допустимо взятие мазка с ее поверхности, так как целостность образования уже нарушена и часто имеется отделяемое. В лаборатории мазок изучает врач-цитолог.

В чем опасность пигментных образований

Внутридермальный невус – доброкачественное новообразование, но действие ультрафиолетового излучения, механическая травма, особенно многократная, увеличивают риск его перерождения в меланому. Последняя является одной из наиболее агрессивных злокачественных опухолей человека.

Ранними клиническими проявлениями меланомы могут быть:

• изменение цвета образования (интенсивная пигментация, ее неравномерность);
• быстрый рост;
• возникновение зуда;
• изъязвление, воспалительные изменения, кровоточивость.

Возникновение одного или нескольких перечисленных симптомов требует немедленного обращения к специалисту.

Лечебная тактика

Большинство внутридермальных пигментных невусов безопасны и не требуют лечения, только динамического наблюдения. Удалять родинки приходится, если нарушается их целостность, особенно неоднократно. Обычно это связано с их локализацией, не позволяющей избегать периодической механической травматизации: на ладонях, подошвах, в области шеи, на талии. Часто пигментные пятна убирают по эстетическим соображениям.

Способов удаления внутридермального пигментного новообразования несколько.

Традиционная методика, при которой резекция родинки производится скальпелем под местной или общей анестезией. К недостаткам метода относят появление рубцов, образующихся после иссечения. Однако характер послеоперационного рубца зависит во многом от шовного материала и квалификации оперирующего врача: возможно наложение практически незаметного косметического шва.

Бесконтактная методика, в основе которой лежит использование радиоволн высокой частоты. Необходимый эффект достигается за счет тепловой энергии, образующейся в ткани при воздействии на нее высокочастотных радиоволн, излучаемых специальным аппаратом «Сургитрон». Стерильность, бескровность, малая травматичность, отсутствие заметных рубцов после заживления послеоперационной раны – неоспоримые достоинства метода.

Преобразование тока высокой частоты в тепловую энергию является основным принципом действия электрохирургического высокочастотного аппарата, используемого в дерматологии для иссечения внутрикожных новообразований. Методика позволяет коагулировать сосуды, повреждаемые во время оперативного вмешательства, что уменьшает время операции и кровопотерю.

В основе метода – действие низкой температуры на ткани. Для достижения нужного эффекта в качестве охлаждающего раствора наиболее часто используют жидкий азот, подаваемый через специальный криозонд. При криодеструкции окружающие ткани практически не повреждаются, кровотечения не возникает, в процессе заживления грубые рубцы не формируются.

Методика предполагает использование углекислого или неодимового лазера. К преимуществам лазерного удаления можно отнести возможность точно дозировать радиус и глубину воздействия, способность сохранять целостность окружающих тканей. После удаления небольших образований практически не остается следов.

Выбирать различные способы удаления родинок можно только будучи абсолютно уверенным в их доброкачественном характере. При травматизации образования, малейших подозрениях на его озлокачествление следует прибегать только к хирургическому иссечению, которое должен проводить онколог. Удалять необходимо радикально, обязательно последующее гистологическое исследование.

Как снизить риск озлокачествления невуса

Для исключения риска злокачественного перерождения родинки следует:

• избегать чрезмерной инсоляции;
• не злоупотреблять искусственным загаром;
• не допускать травматизации;
• при появлении подозрительных признаков посещать дерматолога.

Необходимо регулярно следить за внешним видом и количеством родинок. Немедленное обращение к специалисту при изменении их контуров, размеров, окраски позволит не допустить развития меланомы.