Блокада левой ножки пучка Гиса полная и неполная: причины, симптомы и можно ли ее вылечить

Механизм развития патологии

Отклонение заключается в нарушении проводимости электрического импульса по специальным волокнам.

При нормальном состоянии сердца оно способно автономно функционировать в течение продолжительного времени. Это достигается за счет генерации электрического импульса в синусовом узле, который является естественным пациентом ритма.

Затем сигнал распространяется по специальным волокнам, образующим пучок Гиса. Эта структура имеет ветвистую, деревоподобную форму. Левая ветвь содержит несколько волокон.

В зависимости от степени блокады выделяют частичное или полное нарушение проводимости.
Без нормальной передачи электрического импульса сокращение невозможно.

Общие формы характеризуются развитием вторичных, адаптивных механизмов.

Поскольку левый желудок не получает достаточного стимула от синусового узла, он начинает генерировать сигналы самостоятельно.

Это не приводит к восстановлению нормальной функции. Вместо этого возникают экстрасистолы или фибрилляция. Летальный исход в таком случае является наиболее вероятным и очевидным.

Мнение врачей:

Блокада левой ножки пучка Гиса может возникнуть из-за различных причин, таких как атеросклероз, тромбоз или эмболия. При полной блокаде возникают острые нарушения кровообращения, что приводит к инфаркту миокарда или инсульту. Симптомы включают сердцебиение, одышку, головокружение, слабость. Неполная блокада проявляется менее ярко, но также требует внимания. Лечение может включать медикаментозную терапию, процедуры восстановления кровообращения или хирургическое вмешательство. Раннее обращение к врачу и комплексное лечение могут помочь предотвратить серьезные осложнения.

https://www.youtube.com/embed/5_PZDLaGCWw

Классификация

В зависимости от распространенности патологического процесса:

• Поражен один проводящий пучок. Чаще всего встречается именно такое состояние. Общее количество людей с блокадой левой ножки Гиса составляет 1% до 40 лет и 3% после. Примерно 60% случаев имеют минимальное воздействие на волокна. Симптомы могут быть отсутствующими или настолько незначительными, что пациент не обращает на них внимания. Восстановление возможно, летальные осложнения редки и могут проявиться спустя десятилетия. Многие пациенты могут прожить до старости, не подозревая о наличии заболевания.
• Поражены два пучка левой ножки Гиса. Это более опасный вариант. Сначала проявляется слабая клиническая картина, затем она усиливается. Обычно это указывает на органические нарушения. Восстановление возможно, но лечение наилучше начинать на ранних стадиях, когда еще нет серьезных дефектов.
• Трехпучковая блокада. Это редкое явление, чаще всего приводящее к фатальным осложнениям. Прогноз развития таких осложнений составляет 1-3 года, иногда всего несколько месяцев. Требуется срочное лечение в стационаре.

По степени нарушения и характеру течения:

• Интермиттирующая. Патологические отклонения на ЭКГ могут быть зафиксированы, но они непостоянны. Блокада может проявляться в один момент, а в другой все быть в норме. Такие состояния лучше диагностировать в стационаре, где можно провести несколько исследований или использовать суточный Холтеровский монитор.

• Альтернирующая. Здесь отклонения присутствуют, но они также непостоянны. Существует различие. Отклонения всегда регистрируются, но в разное время блокада может затрагивать разные пучки. Нестабильные формы требуют более сложного лечения и специального подхода к ним. Поэтому важна точная диагностика.
• Постоянная разновидность. Характеризуется стабильными симптомами и клинической картиной. Относительная легкость диагностики не делает лечение менее сложным.

Исходя из характера отклонения:

• Неполная блокада левой ножки пучка Гиса. Сопровождается выраженной клинической картиной. Несмотря на тяжесть состояния, сокращения желудочка все еще возможны, поскольку сигнал проходит, хоть и в уменьшенном объеме. Существует несколько клинических вариантов этого состояния, важную роль играет количество нефункционирующих волокон.
• Полная блокада левой ножки пучка Гиса. Импульс вообще не передается.

Эти классификации играют важную роль в практической деятельности.

Степени тяжести

Оценка степени развития патологического процесса не имеет определенной точности. Согласно рекомендациям различных медицинских сообществ, можно выделить четыре уровня тяжести блокады:

Для своевременной диагностики рекомендуется обращаться к кардиологу или, по меньшей мере, терапевту при первых подозрениях.

https://www.youtube.com/embed/oJh6Fpk8Yvo

Опыт других людей

Блокада левой ножки пучка Гиса может вызывать серьезные проблемы и дискомфорт у людей. Причины этого состояния могут быть разнообразны, включая травмы, перегрузки или даже аномалии строения ноги. Симптомы блокады могут проявляться в виде боли, отека и ограничения движения. Важно обратиться к специалисту для точного диагноза и определения методов лечения. Существует несколько способов лечения блокады, включая физиотерапию, массаж и растяжку мышц. Однако в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Важно помнить, что своевременное обращение к врачу и комплексное лечение помогут избежать осложнений и вернуть ноге полноценную функциональность.

Причины

Причины развития патологического процесса в организме связаны с первичными заболеваниями, которые напрямую приводят к полной или частичной блокаде.

Среди них:

• Кальциноз. Это нарушение обмена солей кальция, которые выходят из костей и откладываются в мягких тканях и нервных волокнах, вызывая общие нарушения состояния пациента. Возможно поражение сердечных структур. Кальций мешает передаче сигналов. Причины проблемы могут быть в генетических отклонениях, длительной неподвижности и эндокринных заболеваниях.
• Кардиомиопатия. Нарушение нормального формирования мышечных структур сердца, с ростом миоцитов и увеличением размеров сердца без увеличения его функциональной активности. Существуют различные виды этого состояния, такие как врожденная, алкогольная, токсическая и другие. Многие факторы, способствующие развитию, могут быть контролируемы в рамках профилактики.

• Атеросклероз коронарных артерий. Это приводит к нарушению питания сердечной мышцы, что в конечном итоге приводит к постоянной ишемии и возможному инфаркту. Даже при частичном нарушении питания сердечные структуры постепенно некротизируются, заменяясь рубцовыми и соединительными тканями. Это может привести к приобретенному кардиосклерозу и миопатии, блокада является поздним осложнением.

• Воспалительные заболевания сердца и окружающих структур, обычно инфекционного характера. Болезни, такие как миокардит, требуют срочного лечения в стационаре с применением антибиотиков. В 30% случаев это может привести к блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса. Другие волокна поражаются реже.

• Инфаркт. Это запущенная форма коронарной недостаточности, отличающаяся лавинообразным характером развития. Ткани миокарда некротизируются за несколько часов, что приводит к значительным объемам рубцовой ткани. Последующие блокады могут быть разнообразными. Обычно это нарушение проводимости нескольких пучков, иногда затрагивающее всю ножку.

• Гипертоническая болезнь 2-3 стадии. Обычно декомпенсированный тип, с высоким артериальным давлением, приближающимся к 190 на 110-120 мм ртутного столба и выше. Это создает постоянную нагрузку на сердечные структуры, часто приводя к гипертрофии левого желудочка. Рост тканей может привести к частичной блокаде (полные блокады редки). Лечение направлено на поддержание.
• Стеноз митрального клапана, вплоть до полного заращения. Это приводит к нарушениям локальной гемодинамики в сердце. Требуется оперативное вмешательство до того, как станет слишком поздно.

• Врожденные и приобретенные дефекты развития сердечных структур, различные по происхождению и течению. Они редко проявляются яркой симптоматикой, что затрудняет раннюю диагностику.
• Легочное сердце. Это увеличение сердечных структур в ответ на повышенное давление в легочной артерии, что может быть потенциально смертельным.

Существуют и другие заболевания, но их полный перечень займет много времени.

Среди них кардиологические и эндокринные заболевания, а также вредные привычки, такие как курение и употребление алкоголя.

Все эти факторы, в конечном итоге, часто приводят к блокаде задней ветви левой ножки пучка Гиса, хотя иногда возможны и другие варианты.

https://www.youtube.com/embed/1OwnxbR2TwM

Симптомы полной БЛНПГ

Характеризуется наиболее полной клинической картиной. Считается наиболее серьезным видом патологического процесса.

• Постоянные нарушения сердечного ритма. Вследствие снижения сократимости миокарда, вероятным сценарием является брадикардия с частотой пульса около 40-50 в минуту, возможно и ниже. Помимо нарушения сердечного ритма возникают и другие аномалии. Часто встречается экстрасистолия группового типа, когда левый желудок начинает генерировать сигнал и самостоятельно хаотично сокращаться.
• Боли в области грудной клетки. Неспецифичный симптом. Характеризуется слабым дискомфортом. Приступов как таковых не бывает, за исключением случаев коронарной недостаточности.
• Одышка при продолжительных физических нагрузках или в состоянии покоя. Зависит от степени развития основного патологического состояния. Возможно тяжелое состояние с невозможностью даже обслужить себя в быту, не говоря уже о профессиональной деятельности.
• Слабость, ощущение вялости, периоды апатии. Включаются в общую картину. Представляют собой общие проявления.
• Бледность кожных покровов.
• Цианоз носогубного треугольника.
• Повышенное потоотделение, особенно ночью.
• Психические расстройства. Как агрессивность, раздражительность, длительные периоды депрессии или сниженный эмоциональный фон.
• Обмороки. Могут происходить неоднократно в течение одного дня.
• Головные боли.
• Головокружение.
• Потеря ориентации в пространстве.
• Колебания артериального давления.

Клиническая картина может различаться в зависимости от основного диагноза и степени блокады.

Причины неполной БЛНПГ

Чаще всего встречается. В общем, все сводится к следующим признакам:

• Нарушения ритма сердца, такие как брадикардия.
• Боли в области грудной клетки.
• Затрудненное дыхание.
• Иногда возникают редкие синкопальные (обморочные) состояния.

Клиническая картина минимальна, иногда ее совсем нет до тех пор, пока необходима помощь.

Чем опасно состояние?

Потенциальные осложнения процесса:

• Остановка сердца. Вероятность возникновения при полной блокаде составляет 70%. В остальных случаях вероятность ниже, но все равно существует. Появляется внезапно, без предварительных признаков, требует немедленной реанимации.
• Кардиогенный шок. Нарушение общего кровообращения. Летальность этого состояния близка к 100%.
• Дыхательная недостаточность. Может прогрессировать до асфиксии и смерти на поздних этапах. Прогрессирует быстро.
• Инфаркт. Возникает из-за недостаточного питания сердечных тканей.
• Опасные формы аритмии. Например, фибрилляция предсердий или экстрасистолия. Могут привести к остановке сердца, которую нельзя эффективно восстановить.
• Инсульт. Острое нарушение кровоснабжения мозга, с возникновением серьезного неврологического дефицита. В некоторых случаях приводит к смерти.

• Многопрофильная недостаточность. Результат общих нарушений кровообращения. Пострадают печень и почки, а мозг страдает не в последнюю очередь.

При значительном количестве нарушений увеличивается риск развития сосудистой деменции — резкого и серьезного ухудшения памяти и когнитивных функций.

Диагностика

Проводится при наблюдении кардиолога. Может быть как в стационаре, так и на амбулаторной основе, в зависимости от состояния пациента.

Примерный перечень процедур:

• Прослушивание жалоб пациента на состояние здоровья. Регистрация для дальнейшего анализа.
• Сбор анамнеза. Важно учитывать наличие текущих или ранее перенесенных сердечно-сосудистых заболеваний.
• Измерение артериального давления. При блокаде давление обычно высокое, что является компенсаторным механизмом. Также измерение ЧСС. Часто наблюдается брадикардия с неправильным ритмом.
• Прослушивание сердечных звуков (аускультация).
• Электрокардиография. Основной метод диагностики. Блокада левой ножки пучка Гиса имеет характерные признаки.
• Суточное мониторирование с использованием автоматического тонометра. Применяется для уточнения диагноза, особенно при альтернирующих изменениях. Также в случаях, когда блокада чередуется с периодами самопроизвольного восстановления.
• Эхокардиография. Необходима для оценки органических изменений.
• Магнитно-резонансная томография. Позволяет получить детальные изображения сердечных структур. Применяется в спорных ситуациях для выявления источника проблемы.
• Общий анализ крови.

Поскольку причин блокады может быть множество, количество методов диагностики также обширно. Представленные выше считаются основными.

Спорные случаи требуют комплексного обследования под руководством нескольких специалистов.

Признаки блокады левой ножки пучка Гиса на ЭКГ

Полный комплекс:

• Уширение QRS (> 0.11 сек), его расщепление и зазубривание.
• Изменение формы пика R.
• Сегмент ST опущен.
• Отрицательный зубец T.
• Отсутствие волны S.
• Снижение частоты сердечных сокращений до 40-60 в минуту.

Существуют и другие характеристики, но эти наиболее типичны. Для дешифровки кардиограммы требуется специальная подготовка.

Неполный комплекс:

• Изменение формы QRS.
• Расщепление вершин R и S.
• Отсутствие волны Q в отведениях V5-6.

Признаки блокады левой ножки пучка Гиса на ЭКГ относительно легко определяются кардиологом.

Лечение

Лечение осуществляется двумя способами:

1. Избавление от основной причины патологии. Этот метод направлен на предотвращение дальнейшего прогрессирования и ухудшения состояния.
2. Смягчение симптомов. Цель – улучшение качества жизни и снижение риска осложнений в ближайшей перспективе.

В рамках первого подхода решается основное заболевание. В зависимости от диагноза, это может включать прием лекарств или хирургическое вмешательство.

Хирургическое вмешательство необходимо лишь в определенных случаях: врожденные пороки сердца, включая аномалии митрального клапана, установка кардиостимулятора, протезирование.

Симптоматическое лечение включает прием лекарств, однако блокаду как таковую нельзя устранить хирургическим путем.

Назначаются следующие группы препаратов:

• Кардиогликозиды. Например, настойка ландыша, Дигоксин и другие. Используются в минимальных дозах для поддержания сократительной функции сердечной мышцы.
• Органические нитраты для облегчения острых приступов аритмии или болевого синдрома.
• Диуретики для нормализации выведения жидкости и предотвращения застойной сердечной недостаточности.
• Препараты от гипертонии (в основном ингибиторы АПФ).

При необходимости могут быть назначены тромболитики, статины, антиаритмические средства в небольших количествах.

Изменение образа жизни может быть эффективным лишь в случае, если основная патология связана с вредными привычками.

Рекомендуется отказаться от курения, алкоголя, нормализовать физическую активность и скорректировать рацион под контролем кардиолога.

Использование народных средств не приведет к желаемому результату. Потратить время на сомнительные методики нецелесообразно. Каждый день имеет значение.

Прогноз

Полная блокада серьезное состояние, которое может привести к осложнениям через несколько месяцев или лет после установления диагноза. В 70% случаев смерть наступает при остановке сердца.

Неполная блокада имеет более благоприятный прогноз. Средняя продолжительность жизни составляет 5-7 лет, но при правильном лечении перспективы становятся неопределенно долгими.

Лечение способствует улучшению прогнозов. Трудно предсказать исход заболевания заранее, поэтому необходимо наблюдать за пациентом некоторое время, прежде чем делать окончательные выводы.

В заключение

Блокада левой ножки пучка Гиса представляет собой серьезную угрозу, так как она может привести к более опасным последствиям, чем нарушение работы правого ответвления, из-за возможного поражения левого желудочка.

Самостоятельное лечение этого состояния неэффективно. Необходимо выявить и устранить основную причину.

Одновременное применение этиотропной и симптоматической терапии рекомендуется для достижения наилучших результатов. Все вопросы следует обсудить лично на консультации с кардиологом. Пациентам, ценящим свою жизнь, крайне важно соблюдать рекомендации специалиста и не заниматься самолечением.

Частые вопросы

Можно ли вылечить блокаду левой ножки пучка Гиса?

Общей схемы терапии при блокадах ножек пучка Гиса не существует. Если нарушения передачи импульсов вызваны стенокардией, гипертензией или сердечной недостаточностью, то базовое лечение строится на приеме гипотензивных и антиаритмических средств, а также сердечных гликозидов.

Сколько живут с полной блокадой пучка Гиса?

Полная блокада сердца чаще сочетается с ишемической болезнью сердца, чем со значительной блокадой правого желудочка и передневерхним гемиблоком, что обусловливает плохой прогноз у таких больных. В течение 10 лет 50% больных умирают от заболевания сердца.

Как убрать блокаду пучка Гиса?

Специфической терапии блокады ножек пучка Гиса не существует, при данном нарушении лечить необходимо основное заболевание. При блокаде ножек пучка Гиса, осложненной стенокардией, артериальной гипертензией, сердечной недостаточностью, проводится терапия нитратами, сердечными гликозидами, гипотензивными средствами.

Чем грозит неполная блокада Пнпг?

К осложнениям блокад пучка Гиса относятся: фибрилляция желудочков, пароксизмальная тахикардия, тромбоэмболии, сердечная недостаточность (острая, хроническая) и асистолия. Прогноз в этом случае зависит от основного заболевания, поскольку блокада пучка Гиса – всего лишь его признак.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При появлении болей в левой ноге, не откладывайте визит к врачу. Только специалист сможет провести диагностику и определить причину неприятных симптомов.

СОВЕТ №2

При блокаде левой ножки пучка Гиса рекомендуется соблюдать покой и избегать физических нагрузок, чтобы не усугубить состояние.

СОВЕТ №3

Следуйте рекомендациям врача по лечению блокады левой ножки пучка Гиса, включая прием препаратов, физиотерапию и рекомендации по режиму дня.