Тромбоэмболия легочной артерии: что это такое, симптомы, неотложная помощь, диагностика и лечение

Механизм развития

Как упоминалось ранее, прямая причина тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) заключается в блокировке сосуда инородным объектом. Существует несколько возможных вариантов. Наиболее распространены тромбы (сгустки крови).

Эти образования могут образовываться в верхних и нижних конечностях, а также в самом сердце (хотя и реже). Они не всегда прочно закреплены на месте образования.

При воздействии негативного фактора, такого как давление или удар, сгусток может оторваться и начать движение по сосудам. Дальнейшие события зависят от размеров сгустка и случайных обстоятельств.

Тромб может остановиться в любой части сосудистой системы, включая легочную артерию.

Затем происходит стандартная ситуация: образуется механическое препятствие для кровотока по малому кругу кровообращения.

Исходно кровь, насыщенная углекислым газом (венозная), не получает достаточного количества кислорода, что приводит к недостаточному насыщению кислородом в сердце, аорте и тканях организма.

По понятным причинам, такая кровь не способна удовлетворить потребности клеток в кислороде, что приводит к гипоксии из-за нарушения клеточного дыхания.

В краткосрочной перспективе это может привести к ишемии мозга и множественной органной недостаточности. Смерть может наступить в течение нескольких дней. В случае полной блокады легочной артерии смерть наступает почти мгновенно.

Мнение врачей:

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – это состояние, при котором в легочной артерии образуется тромб, который блокирует нормальный кровоток. Симптомы ТЭЛА могут включать внезапную боль в груди, затрудненное дыхание, быстрый пульс, кашель с кровью и потерю сознания. В случае подозрения на ТЭЛА необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, так как это состояние может быть жизнеугрожающим. Диагностика включает проведение специальных тестов, таких как КТ-ангиография легочных артерий. Лечение ТЭЛА обычно включает применение антикоагулянтов для разрушения тромба и предотвращения его повторного образования. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления тромба. Важно помнить, что своевременная диагностика и лечение ТЭЛА играют решающую роль в предотвращении осложнений и спасении жизни пациента.

https://www.youtube.com/embed/CjAiRLCzKoU

Закупорка пузырьком воздуха

Помимо образования тромбов, существует вероятность попадания пузырька воздуха в кровеносное русло. Это происходит редко самопроизвольно, чаще всего в результате медицинских процедур.

Вопреки распространенному мнению, после окончания инфузии лекарства, капельница не способна вызвать проникновение воздуха в кровь из-за контроля артериального давления и системы.

Поэтому используются специальные держатели и высокое расположение контейнера с препаратом.

Кроме того, для развития эмболии необходимо минимум 5 кубических сантиметров газа или более. Такое количество может попасть только при проведении хирургических операций или артериальной катетеризации. Эти ситуации встречаются гораздо реже.

Далее процесс протекает по аналогичному сценарию. Закупорка, нарушение клеточного дыхания, возможная смерть пациента без надлежащего и немедленного лечения. Иногда ситуацию невозможно изменить радикально.

Симптомы

Клиническая картина зависит от множества факторов, таких как точное местоположение препятствия, размеры блокирующего вещества и стадия патологического процесса.

Это не означает полную блокаду. Последнее, что человек успевает почувствовать, – острая боль в грудной клетке и одышка. Затем наступает потеря сознания и смерть.

В других случаях симптомы легочной тромбоэмболии проявляются отчетливо. Диагностика проводится немедленно с использованием инструментальных методов.

Клиническая картина ТЭЛА включает следующие проявления:

• Боль в грудной клетке. Острая, давящая. Мучительная для пациента из-за своей стойкости, даже при умеренной интенсивности. Продолжительность дискомфорта высока.

Самопроизвольное исчезновение почти не происходит. При вдохе, особенно глубоком, боль резко усиливается. Пациент пытается контролировать дыхание, что приводит к гипоксии.

• Кашель. Без мокроты, но с кровавой пеной.

Это указывает на повышенное давление в легочной артерии, разрыв сосудов. Это неблагоприятный признак, который часто свидетельствует о тромбоэмболии легочных артерий.

Отличить от других заболеваний, таких как туберкулез или рак, несложно – симптомы ТЭЛА возникают внезапно и сопровождаются нетипичными признаками.

• Повышение температуры тела. До фебрильных значений (38-39 градусов) и выше.

Применение жаропонижающих средств неэффективно, так как процесс имеет центральное происхождение. Причина – не инфекция, а рефлекторная реакция организма.

• Одышка в состоянии покоя. При физической нагрузке становится критической, делая даже медленное передвижение невозможным.

Снижение выносливости к физической нагрузке происходит быстро, что характерно для легочной тромбоэмболии и нехарактерно для других сердечно-сосудистых заболеваний.

• Тахикардия. Учащенное сердцебиение для обеспечения тканей кислородом.

Количество сердечных сокращений увеличивается, чтобы обеспечить ткани кислородом.

Система находится под напряжением. Скоро процесс меняется. ЧСС снижается. Сначала незначительно, затем становится критическим.

• Падение артериального давления. Постепенное, но выраженное. Проявляется с ухудшением состояния.
• Головная боль. Тревожный симптом, указывающий на нарушение питания мозга. Может привести к инсульту и смерти.
• Головокружение. Невозможность ориентироваться в пространстве.
• Тошнота, рвота. Редко встречаются.
• Бледность кожи и слизистых.
• Цианоз носогубного треугольника. Признак кардиальной дисфункции и кислородного голодания.

Среднее время от начала симптомов ТЭЛА до летального исхода составляет от 3 до 12 дней. Иногда меньше, но редко больше.

https://youtube.com/watch?v=nv8d8s9RTxU

Опыт других людей

Тромбоэмболия легочной артерии – это серьезное состояние, при котором в легочной артерии образуется тромб, который блокирует нормальный кровоток. Основные симптомы тромбоэмболии легочной артерии включают внезапную одышку, боль в груди, кашель с кровью, быстрый или нерегулярный пульс. В случае подозрения на тромбоэмболию легочной артерии необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Диагностика включает в себя КТ легких и анализы крови. Лечение тромбоэмболии легочной артерии зависит от тяжести состояния и может включать антикоагулянты, тромболитики или хирургическое вмешательство. Важно помнить, что быстрая реакция и своевременное лечение играют решающую роль в прогнозе заболевания.

Стадии тромбоэмболии

Этот процесс проходит через три этапа.

• Первый этап – компенсация. Появляются незначительные симптомы, которые трудно связать с таким серьезным состоянием. Кашель, легкое одышка, тошнота, дискомфорт в груди и другие небольшие проявления.
• Второй этап – частичная компенсация. Организм все еще способен частично нормализовать состояние, но полного восстановления функций не происходит. Появляются более выраженные симптомы, такие как кровохаркание, нарушения мозговой деятельности, проблемы с сердечной активностью.
• Третий этап – полная декомпенсация. Организм не в состоянии самостоятельно корректировать работу основных систем. Без медицинской помощи летальный исход в течение ближайших часов, максимум суток, практически неизбежен.

Проведение крови по мелким сосудам легочной артерии происходит менее эффективно с точки зрения самочувствия.

Исход одинаков, но время развития заболевания удваивается. Диагностика усложняется из-за минимальных клинических проявлений.

Тромбоэмболия легочной артерии. Что делать?

Первая помощь

Срочное действие необходимо. В условиях острой ситуации нельзя терять времени. Независимо от обстоятельств, смерть наступит. Даже при полной реанимации человеку остается лишь несколько секунд. Это неоспоримый факт.

То же самое относится к декомпенсации, когда есть шанс спасти человека. Главное действие – вызов скорой помощи. Самостоятельно исправить ситуацию невозможно.

Перед прибытием бригады необходимо уложить пострадавшего. Голова должна быть слегка поднята. Это можно сделать, положив подушку или скатав под голову одеяло.

Не допускайте сильного изгиба тела, чтобы избежать возможного инсульта. Все должно быть в меру.

Использование лекарств нецелесообразно. Реакция организма на пероральное введение препаратов непредсказуема. Это может ухудшить состояние.

Обеспечьте покой. При неотложной помощи при ТЭЛА руки и ноги должны быть расположены ниже уровня сердца. Поэтому не стоит подкладывать под конечности подушки, именно поэтому положение лежа наиболее предпочтительно.

Рекомендуется измерять артериальное давление и пульс каждые 10 минут. Записывайте динамику. По прибытии специалистов сообщите о состоянии пострадавшего, дайте объективные данные.

Далее необходимо сопроводить пострадавшего в больницу, чтобы при необходимости помочь с транспортировкой и передать важные сведения.

Причины

Эмболия легких представляет собой многофакторное состояние. Существует множество моментов, способствующих ее развитию: от избыточного веса и повышенного уровня холестерина в организме (хотя это не форма атеросклероза, связь здесь косвенная), до патологий сердечно-сосудистой системы.

Наиболее распространенными причинами являются:

• Артериальная гипертензия. Может привести к разрыву сосуда, образованию тромба и его последующему перемещению по организму.
• Большой риск представляют инфаркт, инсульт (геморрагического типа).
• Травмы, крупные гематомы. Возможность невелика, но она существует, особенно при нарушении реологических свойств крови.
• Избыточная вязкость жидкой соединительной ткани.

Факторы, увеличивающие вероятность, включают возраст от 55 лет, мужской пол, употребление табака, алкоголя, наркотиков, необдуманное употребление препаратов различных групп (в частности, оральных контрацептивов и противовоспалительных препаратов).

Недостаток сна, неправильное питание также оказывают влияние. Определенную роль играет семейная история заболеваний, склонность к гематологическим заболеваниям (изменение свойств крови).

Диагностика

У медицинских специалистов ограничено время, особенно когда речь идет о “остром” пациенте. Диагноз устанавливается на основе первичных методов: визуального осмотра пострадавшего, информации от родственников или свидетелей происшествия.

Более подробное обследование возможно после стабилизации состояния или на начальных этапах заболевания.

Список процедур:

• Устный опрос. Необходим для объективизации жалоб и формирования четкой клинической картины.
• Сбор анамнеза. Информация о прошлых и настоящих заболеваниях, семейная история. Помогает выявить возможные причины легочной эмболии.
• Измерение насыщения кислородом, уровня Д-димера (всегда повышается при данном состоянии, что является надежным дифференциальным показателем).
• Ангиография легочной артерии. Проводится с помощью рентгена или МРТ (предпочтительнее).
• Вентиляционно-перфузионное сканирование для оценки газообмена в организме. Редкий метод, требующий специализированного оборудования и квалификации персонала.
• Эхокардиография. Используется для сканирования сердечных структур, выявления органических и функциональных нарушений, таких как повышение давления в сосудах.

Независимо от формы тромбоза легочной артерии, времени на длительные размышления нет. Для полной диагностики и подтверждения диагноза остается всего 12-20 часов. Поэтому госпитализация является единственным вариантом.

Лечение

Существует не так много методик, однако даже имеющиеся предоставляют хорошие шансы на успешное восстановление.

На начальных этапах лечения применяется фармакологическое воздействие с использованием антикоагулянтов, которые способствуют разжижению крови (хотя реальный механизм действия этих препаратов косвенный и не требует детального объяснения).

В течение первых 6 дней пациенту делают внутривенные инъекции Гепарина. Этот препарат является опасным из-за большого числа побочных эффектов, поэтому требуется постоянное медицинское наблюдение.

При улучшении состояния здоровья после выписки из кардиологического отделения назначаются менее интенсивные препараты в форме таблеток, такие как Варфарин, Мареван, Варфарекс. Выбор препарата зависит от рекомендации специалиста.

Продолжительность лечения после острого периода составляет от 3 до 12 месяцев и определяется врачом. Важно не изменять длительность курса самостоятельно.

При благоприятном развитии событий симптомы уменьшаются уже в первые дни лечения. Полное восстановление обычно происходит через несколько месяцев. Пациент считается условно выздоровевшим.

В случае неотложных состояний или тяжелых форм требуется применение тромболитиков, таких как Урокиназа, Стрептокиназа в высоких дозировках. Они способствуют растворению сгустков крови и восстановлению нормального кровотока.

В крайних случаях может потребоваться проведение хирургического вмешательства для удаления тромба (эмболэктомия). Этот метод является опасным и сложным, однако при отсутствии альтернатив является оправданным решением, учитывая угрозу для жизни пациента.

После лечения рекомендуется тщательное обследование на наличие сердечно-сосудистых и гормональных заболеваний для устранения основной причины тромбоэмболии. Это поможет снизить вероятность рецидива.

Прогноз и последствия

При своевременном выявлении патологического процесса вероятность благоприятного исхода составляет 70%. Однако при поздней диагностике эта цифра снижается до 20% и ниже. Полная блокада сосуда всегда фатальна, не предоставляя шансов на выживание.

Основные последствия, которые также могут привести к смерти, включают обширный инфаркт и инсульт. При медленном прогрессировании возможно развитие полиорганной дисфункции из-за недостаточного поступления кислорода.

Профилактика

Для предотвращения тромбоэмболии лёгочной артерии необходимо придерживаться определенных рекомендаций. Вот некоторые из них:

• Избегайте курения, употребления спиртного и наркотиков. Также не принимайте лекарства без консультации специалиста, так как они могут повлиять на свертываемость крови и ее текучесть.
• Старайтесь избегать серьезных травм, поскольку гематомы требуют обязательного лечения.
• При наличии соматических заболеваний, особенно влияющих на реологические свойства крови, обратитесь к врачу для назначения соответствующего лечения.
• Пейте достаточное количество воды в течение дня – не менее 1.5 литров. Если нет противопоказаний, рекомендуется 1.8-2 литра. Это не жесткое правило, важно учитывать индивидуальные особенности организма.
• Поддерживайте оптимальный уровень физической активности, например, гуляйте на свежем воздухе хотя бы 1-2 часа в день.

Тромбоэмболия лёгочной артерии часто приводит к летальному исходу. Для предотвращения трагических последствий необходимо незамедлительно провести диагностику и начать лечение.

Частые вопросы

Какие симптомы тромбоэмболии легочной артерии?

Основные симптомы ТЭЛА включают боль в груди, одышку, снижение артериального давления, нарушение сердечного ритма, кашель, кровохарканье. Симптомы неспецифичны, и для постановки точного диагноза требуется осмотр у врача.

Как лечить тромбоэмболию легочной артерии?

Основными антикоагулянтами, назначаемыми при тромбоэмболии легочной артерии, тромбоэмболии ветвей легочной артерии и тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии, являются варфарин и гепарин. Подбор антикоагулянтов, подбор варфарина и гепарина – прерогатива врача-кардиолога, ангиохирурга и флеболога.

Можно ли спасти человека при тромбоэмболии легочных артерий?

Тромбоэмболия ветвей легочной артерии поддается лечению, жизнь человека можно спасти при своевременном обращении в медучреждение.

Сколько живут после тромбоэмболии легочной артерии?

Расчетная ежегодная частота легочной эмболии во всем мире составляет приблизительно 1 на 1000 человек (1). До 20% людей с диагнозом острая ТЭЛА умирают в течение следующих 90 дней (2). Однако причиной смерти обычно является не сама ТЭЛА, а основное заболевание, повышающее риск развития ТЭЛА у пациента.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При первых признаках тромбоэмболии легочной артерии, таких как резкая боль в груди, одышка, кашель с кровью, немедленно вызывайте скорую помощь.

СОВЕТ №2

После перенесенной тромбоэмболии легочной артерии обязательно пройдите полное обследование и консультацию у специалистов для предотвращения рецидивов.