Классификация форм болезни (различия между степенями ГБ)
Основой для классификации патологии служат показатели артериального давления, измеряемые тонометром. Оцениваются систолическое (верхнее давление, отражающее силу выброса крови сердцем) и диастолическое (нижнее давление, показывающее давление в период расслабления сердечной мышцы).
При расхождении показателей принимается во внимание более высокое значение, что позволяет определить тип патологии: классическую (когда разница между верхним и нижним давлением составляет 40-60 мм ртутного столба) или изолированную (выше или ниже указанного диапазона).
| Степень ГБ | Систолическое давление | Диастолическое давление |
|---|---|---|
| Первая (1) | 140-160 мм рт. ст. | 90-100 |
| Вторая (2) | 160-180 | 100-110 |
| Третья (3) | От 180 | Свыше 110 |
Пример из практики. Пациент с АД 185/100. По верхнему показателю — ГБ 3 степени, по нижнему — 2 степень. Учитывается более высокое значение. Пульсовое давление (разница между показателями) составляет 80 мм ртутного столба. Диагноз: изолированная артериальная гипертензия третьей степени.
Другой случай: среднесуточное давление 150 на 120. Систолическое давление соответствует 1 степени, диастолическое — 3 степени. Пульсовое давление — 30. Вывод: Изолированная диастолическая гипертензия 3 степени.
Мнение врачей:
Гипертоническая болезнь 2 степени является серьезным заболеванием, которое требует внимательного медицинского наблюдения и комплексного подхода к лечению. Причинами развития данного состояния могут быть нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, наследственная предрасположенность, неправильный образ жизни, включая неполноценное питание и недостаточную физическую активность. Симптомы гипертонии 2 степени включают головные боли, головокружения, шум в ушах, повышенную утомляемость. Недостаточное лечение или игнорирование проблемы может привести к серьезным осложнениям, таким как инфаркт, инсульт, поражение почек. Врачи рекомендуют пациентам с гипертонической болезнью 2 степени следить за давлением, придерживаться рекомендаций по диете, умеренно заниматься спортом, принимать назначенные препараты. Регулярное наблюдение у врача и соблюдение всех рекомендаций помогут контролировать заболевание и предотвратить возможные осложнения.
https://www.youtube.com/embed/2F-wTuqYuG0
Критерии оценки стадии процесса в зависимости от изменений в органах-мишенях
Под понятием ГБ понимаются лишь показатели давления, в то время как стадия указывает на уровень повреждения органов-мишеней.
Согласно классификации, в случае второй степени гипертонии выделяются три стадии:
| 1 стадия | Давление повышено, изменений внутренних органов не наблюдается. |
| 2 стадия | Увеличение АД с поражением одного из следующих органов, но без нарушения их функции:
|
| 3 стадия | Повышенное АД с нарушением функции одной или нескольких анатомических структур:
|
Гипертония 2 степени характеризуется поражением 1-2 органов. Катастрофических последствий на данный момент нет, однако все условия для их возникновения уже присутствуют.
Оценка рисков (1, 2, 3, 4 степени)
В сфере кардиологии термин “критерии” относится к вероятности усиления патологического процесса, прогнозу и возможности поражения анатомических структур, обычно затронутых болезненными проявлениями. Риски классифицируются на 4 уровня.
https://www.youtube.com/embed/_13meODUNoE
Опыт других людей
Гипертоническая болезнь 2 степени – серьезное заболевание, о котором говорят многие. Причиной ее развития чаще всего является нарушение работы сердечно-сосудистой системы, а также наследственная предрасположенность. Симптомы включают головные боли, головокружения, шум в ушах, учащенное сердцебиение. Недолеченная гипертония 2 степени может привести к серьезным осложнениям, таким как инфаркт, инсульт, поражение почек. Важно своевременно начать лечение под контролем врача, которое может включать прием лекарств, коррекцию образа жизни, диету, физические упражнения. Соблюдение всех рекомендаций специалиста поможет предотвратить возможные риски и сохранить здоровье.
Риск 1 (низкий)
Характерно для пациентов с легким ГБ, без осложнений и метастазирования в органы-мишени. Обычно встречается у новичков, только начинающих страдать от ГБ.
В течение нескольких лет разрушительных последствий не ожидается, вероятность осложнений минимальна.
Заболевание протекает стабильно, без резких скачков артериального давления, хорошо реагирует на терапию, что позволяет полностью контролировать состояние.
Серьезная кардиологическая помощь не требуется, однако регулярные визиты к специалисту все же необходимы (раз в год или два), рекомендуется регулярное наблюдение у терапевта.
Проблему можно решить без применения лекарств: достаточно изменить образ жизни.
https://www.youtube.com/embed/ndP7yiPyZOw
Риск 2 (средний)
Диагноз артериальной гипертензии 2 степени с риском 2 характеризует пациентов с значительным опытом болезни.
Существуют как первичные, так и вторичные формы (одна из двух). В анамнезе обычно присутствуют 1-2 фактора риска:
- Избыточный вес.
- Вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики).
- Наличие эндокринных заболеваний.
- Отягощенная наследственность.
- Сахарный диабет.
- Гиперхолестеринемия.
Уровень артериального давления обычно не превышает 180 на 110 мм ртутного столба.
Болезнь может быть скорректирована, однако с трудом, часто требуется смена препаратов каждые полгода из-за развития резистентности.
Вероятность развития осложнений на стороне органов-мишеней составляет 20%. Наиболее часто страдает мозг, в меньшей степени — сетчатка глаз.
Риск 3 (значительный)
Гипертония 2-й степени с риском 3 представляет собой высокую вероятность осложнений. Обычно это 2-3 этап патологии. Указанные факторы практически полностью присутствуют.
Лечение возможно только с помощью лекарств. Изменение образа жизни может помочь, но не решит проблему, в отличие от 1-й степени риска.
Риск разрушительных последствий для целевых органов составляет 30%. Препараты меняют каждые 4 месяца, если основной курс неэффективен.
Риск 4 (крайне высокий)
Диагноз устанавливается на основании значений артериального давления. У пациентов со второй степенью гипертонии подобный риск встречается крайне редко.
Лечение проводится в стационарных условиях с постоянным изменением терапевтического курса. Применяются препараты различных фармакологических групп. Даже это не гарантирует полного восстановления здоровья.
Не стоит отчаиваться, важно подбирать подходящее лечение и предпринимать все возможные меры (коррекция питания, отказ от курения и алкоголя, нормализация сна и т.д.).
При сочетании различных методов (лекарства + здоровый образ жизни) можно стабилизировать состояние и забыть о проблеме, хотя бы на длительное время.
Причины развития патологического процесса
Развитие гипертонической болезни зависит от различных субъективных и объективных факторов.
Учитывая наличие двух форм этого состояния (реноваскулярная, вторичная и эссенциальная, первичная), важно учитывать этот аспект при изучении причин возникновения.
Факторы развития ГБ, не связанной со сторонними внесердечными патологиями
- Атеросклероз аорты и ее ветвей проявляется сужением или полной блокадой просвета сосудов из-за накопления холестериновых отложений.
Это заболевание чаще всего развивается у пожилых людей, независимо от пола. Изменения в кровотоке приводят к увеличению нагрузки на сердце и объему крови, выбрасываемому сердцем.
Организм пытается компенсировать сопротивление в крупных артериях.
Это приводит к стабильному повышению артериального давления, что может привести к развитию гипертонии 2 степени. Одним из самых серьезных осложнений является легочная гипертензия, часто приводящая к летальному исходу.
Возникает парадоксальная ситуация: мышечный орган не может обеспечить себя достаточным количеством кислорода и питательных веществ.
Это связано с нарушением проводимости среднего слоя миокарда и другими факторами. Диагностика помогает понять причины этого состояния.
- Застойная сердечная недостаточность может развиться как осложнение гипертонии, либо как результат других заболеваний.
Праймари случается крайне редко. Кроме одышки, усталости и нарушений сердечного ритма, симптомы могут быть незаметны.
Диагноз в 80% случаев устанавливается на поздних стадиях, когда изменения становятся необратимыми, либо после смерти пациента.
Решение проблемы просто: рекомендуется проходить ЭКГ и консультироваться у опытного кардиолога дважды в год. Новичку сложно разобрать результаты кардиограммы самостоятельно.
- Инфаркт миокарда может спровоцировать развитие гипертонии. Однако чаще всего он является последствием уже имеющегося заболевания.
Вторичная гипертоническая болезнь и факторы ее становления
Патологии почек, такие как пиелонефрит, гломерулонефрит, нефрит, нефропатии, гидронефроз и недостаточность, играют ключевую роль в данном процессе.
Нарушение гемодинамики сказывается на процессах оттока жидкости, фильтрации и выработки прегормона ренина. Для коррекции состояния необходим контроль со стороны специалиста по нефрологии.
Иные факторы риска
Гипертоническая болезнь второй степени развивается и приводит к следующим состояниям:
- Гипертиреоз. Производство избыточного количества гормонов щитовидной железы, включая Т3, Т4, и гормон ТТГ, который стимулирует синтез тиреоидных структур. Сопровождается многочисленными симптомами, что делает его трудно не заметить.
- Сахарный диабет. Всегда сопровождает гипертоническую болезнь. Увеличивает выработку ангиотензина, вещества, сужающего сосуды. Этот процесс зависит от ренина, который вырабатывается из ангиотензиногена печенью. Это сложная биохимическая цепь. Поскольку диабет влияет на выделительную и репродуктивную системы, включая андрогены, артериальное давление постоянно повышается.
- Гиперкортицизм. Связан с болезнью Иценко-Кушинга, одним из самых серьезных эндокринных состояний. Развивается из-за опухолей надпочечников или гормонально-активных новообразований гипофиза (кортикотропинома).
- Холестеринемия. Избыточное содержание липидов приводит к атеросклерозу. Нормы холестерина зависят от методики анализа и должны уточняться в лаборатории.
- Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Усиливает стеноз базилярных артерий и ишемию головного мозга, включая центры, регулирующие активацию нервной системы и тонус сосудов.
Список возможных факторов представлен в таблице:
| Сердечные факторы | Внесердечные причины |
|---|---|
| Атеросклероз | Гипертиреоз |
| ИБС | Сахарный диабет |
| Сердечная недостаточность | Гиперкортицизм (болезнь Иценко-Кушинга) |
| Стеноз митрального клапана | Патологии почек |
| Воспаление аорты и ее ветвей аутоиммунного характера | Избыток холестерина в организме |
| Гипертрофия эндотелия сосудов | Остеохондроз и вертебробазилярная недостаточность |
| Тахикардия свыше 80 ударов в минуту |
| Управляемые (субъективные) | Не подлежащие коррекции своими силами (не связанные с патологиями) |
|---|---|
| Алиментарный элемент (характер питания) | Отягощенная наследственность |
| Лишний вес и объем талии | Возраст (свыше 50 лет) |
| Курение | |
| Потребление алкоголя | |
| Использование наркотиков (особенно опасны амфетамины, кокаин, героин) | |
| Малая физическая активность (менее часа в день, длительная гиподинамия на протяжении более 5-12 часов в сутки без перерывов) | |
| Стрессы |
Гипертоническая болезнь имеет сложную этиологию и патогенез, который требует учета всех факторов в целом.
Признаки и симптомы
Характеристика клинической картины включает в себя общие и локальные проявления.
Общие симптомы:
- Одышка, даже в покое в продвинутых стадиях заболевания.
- Нарушения сердечного ритма, ощущение сердцебиения.
- Дискомфорт и тяжесть в груди.
- Общая слабость, усталость, снижение эффективности.
- Учащенное или замедленное сердцебиение.
Мозговая симптоматика
- Эметический рефлекс, возникающий в 15% случаев, чаще всего сопровождает гипертонический криз.
- Головная боль. Пульсирующая, в затылочной и височной областях.
- Головокружение. Ощущение дезориентации в пространстве из-за нарушения кровообращения в мозжечке.
- Бессонница с пробуждением через 10 минут после засыпания.
- Когнитивные расстройства. Могут прогрессировать до появления проблем с памятью, пониманием.
- Психические расстройства. Включая депрессию, нервозность и агрессивное поведение.
Глазные проявления
- Муть.
- Области потери зрения.
- Красные или черные участки. Свидетельствуют о кровоизлиянии в стекловидное тело.
- Появление темной непрозрачной завесы. Очень опасный признак отслоения сетчатки.
Необходима консультация офтальмолога и госпитализация в специализированное отделение.
Почечные признаки
- Пухлость ног. Чаще всего она является выраженной.
- Никтурия (частое мочеиспускание ночью).
- Изменения во внешних свойствах мочи (цвет, запах, плотность). Биохимические характеристики также нестабильны: появляется белок, откладываются соли.
- Гематурия. Присутствие крови в моче. В небольших количествах это придает экскрементам розоватый оттенок.
Симптомы второй степени гипертонии неспецифичны на ранних этапах. Диагноз подтверждается путем измерения артериального давления и оценки клинической картины.
Дифференциальная диагностика необходима. Важно различать почечные заболевания от сердечных, эндокринных и неврологических.
Диагностика
Проведение обследования осуществляется командой экспертов. Цели:
- Оценка общего состояния пациента.
- Выявление уровня нарушений функций органов-мишеней.
- Прогнозирование дальнейшего развития ситуации.
Примерная схема диагностики:
- Проведение устного опроса для объективизации жалоб и выявления характерных симптомов.
- Сбор анамнеза для выявления управляемых и неуправляемых факторов, а также соматических заболеваний.
- Измерение артериального давления на обеих руках в спокойном состоянии с интервалом в 10-15 минут, возможно измерение давления на ногах.
- Суточное мониторирование артериального давления с использованием автоматического тонометра.
- Проведение электрокардиографии для выявления отклонений от нормы.
- Эхокардиография.
- Проведение анализов крови (гормоны, биохимический, общий) и мочи.
- Допплерография сосудов.
- Оценка неврологического статуса.
Задача пациента заключается в выявлении проблем со здоровьем. Расшифровка результатов исследований — это обязанность врача.
Глубокое погружение в эту тему может быть сложным: важно не только знать референтные значения и необходимые показатели, но и уметь их адекватно оценивать. Определенную роль играет опыт и интуиция.
Что может сделать сам пациент? Определить, к какому специалисту обратиться. В этом поможет таблица с проявлениями:
| Специалист | Компетенции |
|---|---|
| Эндокринолог (железы внутренней и внешней секреции, гормональные проблемы) |
|
| Офтальмолог |
|
| Невролог (ЦНС, периферическая НС) |
|
| Нефролог (почки, выделительная система) |
|
| Кардиолог (сердце, сосуды) |
|
Специалисты проанализируют ситуацию, клиническую картину и, при необходимости, направят к другим специалистам.
Методы лечения
Для борьбы с гипертонией 2-й степени необходимо провести два вида терапии: лечение основной причины и симптоматическое воздействие.
Для устранения основной проблемы используются препараты различных фармакологических групп:
- Ингибиторы АПФ (Препараты Перинева, Периндоприл, Престариум).
- Бета-блокаторы (Амлодипин, Карведилол, Анаприлин).
- Антагонисты ангиотензина-II (Препарат Лориста).
- Блокаторы кальциевых каналов (Дилтиазем, Верапамил).
- Диуретики (Фуросемид, Индапамид).
- Антагонисты Ренина (Препарат Расилез).
- Препараты для снижения холестерина (Статины, включая Аторвастатин).
- Витаминно-минеральные комплексы.
- Препараты для улучшения кровообращения в мозге (Пирацетам, Актовегин).
Самостоятельный выбор и прием лекарств недопустимы. Точный выбор препаратов, их комбинаций и дозировок — задача врача.
Хирургическое вмешательство применяется при патологиях сердца (как врожденных, так и приобретенных), сосудов (при атеросклерозе, воспалении и гипертрофии сосудистой стенки), почек (в случае тотальной деструкции, например, при туберкулезе), легких (гипертензия, после трансплантации). Это экстремальный вариант.
Второй этап лечения — изменение образа жизни: отказ от курения, алкоголя, наркотиков, коррекция питания (включая витамины, повышение потребления белка, снижение соли и специй), контроль над питьевым режимом, физическая активность (ежедневные прогулки по 1-2 часа, ЛФК по индивидуальной программе).
Рекомендуется диета №10. При возможности стоит проконсультироваться с диетологом для индивидуальной коррекции рациона.
Прогноз
Риск фатальных осложнений зависит от набора факторов. Чем больше рисков, тем выше вероятность серьезных проблем. Каждый пункт в списке оценивается в 1 балл.
- Ожирение.
- Генетическая предрасположенность.
- Курение, употребление алкоголя, наркотики.
- Давление 160-180 на 100-110 (1 балл).
- Повышенные показатели тонометра (2 балла).
- Наличие метаболических или эндокринных заболеваний.
- Сахарный диабет (2 балла).
- Постоянно высокие показатели, не реагирующие на лечение.
- Тахикардия, брадикардия.
Максимальный балл — 10. Риски оцениваются следующим образом:
- 3 и менее баллов — вероятность фатальных осложнений через 5-10 лет — 5%.
- 5 баллов — 15%.
- 7 баллов — 30%.
- Более 7 баллов — 40-45%.
Важно вовремя корректировать состояние. Не стоит сдаваться, даже при сложных обстоятельствах. С помощью комплексного подхода можно добиться стабилизации.
Здесь речь идет о потенциальном, а не неизбежном исходе. Просто для информирования и понимания срочности ситуации.
Инвалидность
Инвалидность при гипертонии 2-й степени возможна, если имеется серьезное поражение органов-мишеней.
Третью группу инвалидности могут присвоить при медленном прогрессировании ГБ, при незначительных повреждениях органов-мишеней (2-я стадия) и низком риске сердечно-сосудистых осложнений (риск 2).
Вторую группу могут присвоить при поражении органов-мишеней 3-й стадии и высоком или значительном риске осложнений (риск 3-4), с ограничениями в самообслуживании, передвижении, общении и обучении.
Первая группа инвалидности не устанавливается при гипертонии 2-й степени.
В заключение
Артериальная гипертензия 2 степени все еще может быть успешно контролируема с помощью лечения, что дает возможность замедлить прогрессирование заболевания и держать его под контролем. Полное излечение недостижимо, но именно на это и не стоит рассчитывать.
При первых признаках какого-либо заболевания важно обратиться к врачу и описать свои симптомы. При необходимости врач направит пациента к специалистам других медицинских направлений.
Цель лечения заключается в борьбе с основной причиной заболевания и устранении неблагоприятных факторов с точки зрения прогноза заболевания. Решив эти проблемы, есть все шансы на долгую и здоровую жизнь без серьезных ограничений и инвалидизации.
Частые вопросы
Какие симптомы при гипертонии 2 степени?
Шум в ушах, головокружение, нечеткость зрения, появление мушек перед глазами, давящие боли в области сердца, слабость, тошнота, одышка, нарушения сердечного ритма, отечность и покраснение лица.
Как правильно лечить гипертонию 2 степени?
Лечение гипертонии 2 и 3 степени проводится путем плавного снижения артериального давления. На сегодняшний день терапия состоит в сочетании нескольких современных препаратов: диуретиков, альфа-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов, гипотензивных средств центрального действия, ингибиторов АПФ и пр.
Какая стадия гипертонии самая опасная?
3 стадия (очень высокий риск) — крайне тяжелое течение, сопровождающееся частыми гипертоническими кризами и опасными поражениям и органов-мишеней в виде инсульта, инфаркта, кровоизлияний в сетчатку.
Что нельзя при гипертонии 2 степени?
АлкогольКофе, какао и крепкий чайСольЖиры животного происхождения и маргаринСладкое и мучноеПравила перехода на разрешенные продукты
Полезные советы
СОВЕТ №1
Важно следить за своим артериальным давлением ежедневно. Для этого рекомендуется приобрести домашний тонометр и регулярно измерять показатели давления.
СОВЕТ №2
При гипертонической болезни 2 степени особенно важно придерживаться рекомендаций врача по поводу режима дня, физической активности и питания. Не стоит пренебрегать назначенными лекарствами.
СОВЕТ №3
Для контроля артериального давления полезно вести дневник наблюдений, записывая показатели давления, принятые лекарства, а также факторы, которые могли повлиять на его изменение (стресс, физическая нагрузка, питание).
