Гипертоническая болезнь 3 степени: причины, степени риска 1-4, методы лечения и прогноз

Степени гипертонии и их характеристика

Прогрессивное увеличение артериального давления проходит через три этапа. Каждый из них отличается по нескольким параметрам:

• Показания тонометра.
• Воздействию на органы-мишени.
• Продолжительности процесса.
• Реакции на лечение.
• Необходимой стратегии лечения.

Гипертоническая болезнь 3 степени представляет собой крайнюю стадию заболевания, когда полное выздоровление становится невозможным, поскольку организм приспосабливается к постоянно высокому уровню давления.

Все системы организма, начиная от центральной нервной и заканчивая эндокринной, перестраиваются на патологическую деятельность, контролируя сосудистые процессы неадекватно.

Сравнение различий представлено в таблице:

1 степень	2 степень	3 степень
Давление не превышает 149 на 99.	Уровень давления в пределах 160-180 на 100-110.	Показатели выше 180 на 110.
Характеризуется нестабильным течением, изменения зависят от времени суток и других факторов. Возможны временные улучшения.	Сопровождается значительным повышением давления.	Пациент находится в стабильно тяжелом состоянии.
Возможен регресс.	Периоды улучшения чередуются с ухудшениями.	Самостоятельное улучшение не наблюдается.
Лечение включает изменение образа жизни, иногда применяются лекарства.	Комплексное лечение, коррекция образа жизни и применение лекарств.	Используются все возможные методы лечения.
Эффективность достигается в 90-95%, наступает выздоровление.	Излечение невозможно, но при полном лечении осложнений возможно возвращение к нормальной жизни.	Высокая смертность в перспективе 5 лет. Лечение направлено на предотвращение осложнений, которые могут привести к смерти.
Риск осложнений составляет 2-5% в течение 10 лет.	6-15%	50-70%, в зависимости от риска и сопутствующих факторов. Перспектива 5-8 лет.

Согласно Всемирной организации здравоохранения, степень гипертонической болезни определяет только уровень давления, в то время как стадия указывает на тяжесть поражения органов-мишеней.

Стадия 1	Органы не поражены.
Стадия 2	Поражены 1-2 органа, но их функции не нарушены.
Стадия 3	Поражены органы с нарушением их функций. Вовлечены: мозг, сердце, почки, глазное дно и артерии.

Пример диагноза:

• Название: Гипертоническая болезнь (ГБ).
• Степень ГБ: 1 (давление 149/99), 2 (давление 160-180 на 100-110) или 3 (давление выше 180 на 110.)
• Стадия: 1 (без поражения органов), 2 (с поражением, но без нарушения функций) или 3 (с нарушением функций).
• Уровень риска: 1 (низкий), 2 (средний), 3 (высокий), 4 (крайне высокий).

Гипертоническая болезнь 3 степени 3 стадии с риском 3-4 характеризуется высокой смертностью, вероятностью инвалидности, тяжелым течением и снижением качества жизни.

Относительное улучшение состояния достигается за счет применения лекарств и устранения факторов, угрожающих жизни.

Мнение врачей:

Гипертоническая болезнь 3 степени обусловлена высоким уровнем артериального давления, что может привести к серьезным осложнениям. Причинами ее развития могут быть наследственность, неправильный образ жизни, избыточный вес, стресс. Степень риска оценивается от 1 до 4 в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний и осложнений.
Методы лечения включают прием лекарств, коррекцию питания, физические упражнения, контроль веса. Важно соблюдать рекомендации врача и регулярно измерять давление. Прогноз зависит от своевременного начала лечения и соблюдения рекомендаций. При комплексном подходе возможно значительное улучшение состояния пациента и предотвращение осложнений.

https://www.youtube.com/embed/b2Pp-6lQuUk

Риски 1-4 при ГБ крайнего этапа

При оценке вероятности возникновения серьезных осложнений, кардиологи выделяют несколько уровней риска. Всего существует 4 потенциальных фактора.

Риск 1 (низкий)

При третьей степени артериальной гипертензии развитие заболевания крайне редкое. Это характерно только для пациентов, столкнувшихся с этой проблемой напрямую.

Указание “риск 1 степени” в диагнозе означает, что вероятность фатальных или серьезных осложнений в течение следующих 5 лет не превышает 2-5%.

При правильной коррекции состояния возможно снизить этот риск до 0.2-1%, что свидетельствует о полном контроле над заболеванием.

В случае гипертонической болезни третьей степени такое неосуществимо, патология постоянно проявляется и протекает непредсказуемо.

https://www.youtube.com/embed/2F-wTuqYuG0

Опыт других людей

Гипертоническая болезнь 3 степени – серьезное заболевание, характеризующееся высоким уровнем артериального давления. Основные причины развития этого состояния включают наследственность, неправильное питание, недостаточную физическую активность и стресс. Люди с гипертонией 3 степени находятся в высоком риске развития сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта и почечной недостаточности.
Для контроля уровня давления и уменьшения риска осложнений важно придерживаться рекомендаций врача, включающих прием лекарств, соблюдение диеты с ограничением соли, отказ от вредных привычек и регулярные физические нагрузки.
Своевременное обращение за медицинской помощью и соблюдение всех рекомендаций способствуют эффективному лечению гипертонической болезни 3 степени и улучшают прогноз заболевания.

Риск 2 (средний)

Не характерен для болезни на данной стадии. Вероятность осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы и органов-мишеней не превышает 10-12%.

Чаще встречается при гипертонической болезни 1-2 стадии, при наличии нескольких факторов, ухудшающих прогноз (см. прогноз).

https://www.youtube.com/embed/QeRWCXsbRfw

Риск 3 (высокий)

Риск третьей степени представляет собой вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений, которые часто становятся причиной смерти. Характеризуется высоким уровнем смертности пациентов (от 15 до 25% в течение 5 лет).

Этот высокий процент можно снизить с помощью комплексной терапии (включая лекарственное лечение и изменение образа жизни), а также путем устранения факторов риска. Это не приговор, но и не гарантия оптимистичного прогноза на будущее.

Риск 4 (крайне высокий)

Высокий риск артериальной гипертензии 3 степени, оцененный в 4 балла, представляет собой наиболее вероятное развитие патологического процесса на текущем этапе. Вероятность фатальных осложнений колеблется от 30 до 50% и даже выше, прогнозируемый на период 3-5 лет.

Комплексное воздействие на состояние позволяет снизить показатель на 20-30%, однако никто не может гарантировать высокий уровень выживаемости. Риск 4 сопровождается уже имеющимися осложнениями в органах-мишенях.

Изменение лечебной тактики проводится регулярно (2-4 раза в год). Подбор оптимального лечебного курса рекомендуется в стационаре под постоянным контролем артериального давления.

Высокий риск 4 при гипертонической болезни указывает на наиболее неблагоприятное течение патологии, характеризующееся в 80% случаев при ГБ 3 степени.

Причины

Характер процесса неоднороден. Существует множество факторов, влияющих на его развитие. В зависимости от причин (этиологии) выделяют сущностную гипертонию и реноваскулярную форму.

Первичная форма

Появляется в 50-60% клинических случаев, что делает ее наиболее распространенной среди прочих. Характеризуется происхождением от сердца или сосудов. Другие органы не участвуют в развитии проблемы.

Какие конкретные патологии могут вызвать первичную гипертонию:

• Инфаркт. Острое нарушение кровообращения в мышце сердца. После оказания помощи в больнице и стабилизации состояния пациента, давление может либо начать снижаться, либо оставаться стабильно повышенным. Обычно процесс начинается сразу на 2 стадии, что усложняет его лечение.

Некоторые кардиологи видят связь между началом лечения и вероятностью осложненного течения гипертонии впоследствии.

Пока нельзя однозначно сказать, правда это или нет: данных недостаточно.

В любом случае, при появлении одышки, грудной боли, тахикардии, бледности кожи, необходимо вызвать скорую помощь. Риск ни к чему хорошему не приведет.

• Острая или хроническая сердечная недостаточность. Характерно нарушение работы сердца: оно не способно эффективно перекачивать кровь. Это может привести к ишемии и возможному инфаркту.

Патология может долго протекать бессимптомно, но признаки все же проявляются: одышка без физической нагрузки или при небольшой активности (ходьба, подъем по лестнице), грудная боль, ночное потоотделение, бледность кожи и цианоз носогубного треугольника.

Подробнее о хронической сердечной недостаточности можно прочитать здесь, острое состояние рассмотрено в данной статье.

• Ишемическая болезнь. Часто сочетается с сердечной недостаточностью. Характерно появление тех же симптомов. Определить, где заканчивается одно и начинается другое, без применения диагностических методов сложно.
• Атеросклероз аорты и ее крупных ветвей. Проявляется закупоркой артерий холестериновыми бляшками или стойким стенозом кровеносных сосудов.

Сердцу приходится работать интенсивнее, чтобы преодолеть сопротивление. Это приводит к стабильно повышенному артериальному давлению.

Это единственный случай, когда полное устранение проблемы (через баллонирование, стентирование или удаление жировых отложений) приводит к быстрому улучшению здоровья.

Окклюзия (закупорка) чаще возникает у людей с метаболическими нарушениями или употребляющих жирную пищу. Стенозирование — у курильщиков и алкоголиков.

• Изменение реологических свойств крови. Проблема гематологического характера. Обычно временная. Сопровождается утолщением жидкой соединительной ткани.

При наличии атеросклероза процесс сопровождается еще более значительным повышением артериального давления, увеличивая риск осложнений на 15-20% от нормы.

Также увеличивается вероятность тромбоэмболии: густая кровь склонна к образованию сгустков.

Выявить проблему можно только через общий анализ крови (уровень тромбоцитов, гемоглобина, цветной показатель повышены).

Вторичная артериальная гипертензия

Проблемы с почками могут иметь разнообразные причины, не всегда связанные непосредственно с этим органом. Реноваскулярная форма заболевания часто является результатом множества факторов. Давайте разберем, какие заболевания могут спровоцировать возникновение проблем и как их можно выявить на ранних стадиях:

• Гипертиреоз. Это избыток гормонов щитовидной железы, что приводит к повышению температуры тела.

Симптомы, такие как изменение формы шеи (зоб), выступление глаз, постоянная усталость, повышенное потоотделение, раздражительность и ощущение жара, могут быть следствием опухоли или неправильного питания.

• Гиперкортицизм. Это синдром Иценко-Кушинга, проявляющийся болями в спине и костях, резким ожирением, снижением либидо и потенции, нарушением менструального цикла, бессонницей. Причиной могут быть опухоли надпочечников или гипофиза, а механизмом — повышение кортизола с гипертензивными свойствами.

• Патологии почек. Они могут быть разнообразными, от пиелонефрита до рака. Избыток ренина, который повышает артериальное давление, является одной из причин.

При патологиях почек система перестает функционировать должным образом, что приводит к сдвигу баланса в сторону увеличения синтеза определенных веществ.

Симптомы могут включать увеличенное количество мочи, частые ложные позывы, дискомфорт в пояснице и изменения в урине (цвет, запах).

• Остеохондроз, вертебробазилярный синдром. Они могут вызывать нарушения в мозговом кровообращении и процессах торможения центральной нервной системы. При нормализации состояния симптомы обычно уменьшаются. Сопутствующие проявления включают головные боли, головокружение, проблемы со зрением, снижение слуха и дискомфорт в области шеи.

• Сахарный диабет. Это может изменить свойства крови и нарушить синтез гормонов. На ранних стадиях симптомы могут включать одышку, нарушение сознания, дрожь, сильное чувство голода и потемнение в глазах.

Гипертония 3 степени может развиться через 3-8 лет после начала патологического процесса. Определить первопричину и скорректировать ее в течение этого времени вполне возможно. Все в руках пациента.

Характерные симптомы

Симптоматика проявляется в изоляции лишь при первичном происхождении заболевания. В случае вторичного процесса, кроме описанных ниже симптомов, могут возникнуть и очаговые проявления. Эти признаки проявляются со стороны пораженной системы.

Среди общих симптомов следует выделить:

• Острая, невыносимая головная боль, локализующаяся в затылочной и теменной областях. Боль пульсирует в такт сердечным сокращениям.
• Головокружение. Пациент испытывает затруднения с ориентацией в пространстве из-за поражения вестибулярного аппарата.
• Нарушения зрения: вспышки перед глазами, мерцание точек, двоение, снижение остроты зрения.
• Шум в ушах.
• Слабость, сонливость или наоборот, бессонница. Пробуждения ночью становятся частыми.
• Когнитивные расстройства (замедленное мышление, ухудшение памяти).
• Тахикардия, брадикардия, различные формы аритмии, а также ощущение сердечных сокращений.
• При длительном течении гипертонической болезни симптомы могут быть размытыми: головная боль может уменьшиться и проявляться лишь иногда, а другие симптомы могут отсутствовать. Поэтому для постановки диагноза требуются объективные данные.

На поздних стадиях заболевания следует обращать внимание на серьезные симптомы, указывающие на неотложные состояния, такие как инсульт или инфаркт.

• Интенсивные боли в груди с одышкой и удушьем.
• Локальные неврологические симптомы: нарушение речи, зрения, слуха, координации, парезы, параличи.
• Обмороки.

При обнаружении любого из перечисленных симптомов необходимо немедленно вызывать скорую медицинскую помощь для оценки состояния и транспортировки пациента в кардиологическое или неврологическое отделение.

Диагностика

Процедура проводится в условиях амбулатории или стационара. Если пациент находится в тяжелом состоянии или имеет осложнения, то осмотр в больнице становится необходимым.

Кардиолог занимается лечением пациентов данного профиля. Иногда может потребоваться консультация невролога, нефролога или эндокринолога.

План диагностики включает в себя следующие этапы:

• Интервьюирование пациента. Хотя это имеет небольшое значение в выявлении проблемы, так как с течением времени клиническая картина может измениться, и человек может не осознавать масштабы процесса.
• Сбор анамнеза. Этот этап играет ключевую роль, так как позволяет выявить корни заболевания. Важны факторы риска (курение, алкоголизм, употребление наркотиков), сопутствующие заболевания, семейная история.
• Измерение артериального давления на руках и ногах несколько раз с интервалом 15-20 минут. В стационарных условиях проводится систематическое измерение АД.
• Суточное мониторирование с использованием автоматического тонометра. Может проводиться несколько дней подряд. Позволяет отследить уровень давления в динамике: в покое, в разное время суток, во время физической активности.
• Оценка работы сердца (аускультация, частота сердечных сокращений).
• Анализы крови (биохимические, гормональные) и мочи (клинический, по методикам Зимницкого и Нечипоренко).
• Оценка неврологического статуса стандартными методами.
• Электрокардиография.
• Эхокардиография.
• Ультразвуковое исследование.

При необходимости пациента направляют к офтальмологу.

Все данные регистрируются и анализируются. При амбулаторном обследовании пациенту предлагается вести дневник артериального давления (3 измерения в день).

Домашнее мониторирование имеет свои преимущества, включая объективную оценку давления в спокойной обстановке.

В редких случаях диагноз гипертонии 3 степени может быть ошибочным из-за так называемой “гипертонии белых халатов”, когда показатели давления резко повышаются при посещении врача.

Это обстоятельство исключается в первую очередь, что хорошо знают опытные специалисты.

Методы лечения

Лечение может быть консервативным или, в редких случаях, хирургическим. Оно включает длительное применение различных фармацевтических препаратов:

• Диуретики, которые выводят лишнюю жидкость из организма.
• Блокаторы кальциевых каналов, предотвращающие проникновение ионов Ca+ в сосуды, что способствует легкому прохождению крови.
• Адреноблокаторы (альфа и бета), снижающие чувствительность рецепторов к катехоламинам и другим гипертензивным веществам.
• Ингибиторы АПФ, которые препятствуют превращению прегормонов в ангиотензин-II, ответственный за стеноз сосудов.
• Седативные препараты для нормализации ЦНС и ускорения процессов торможения, такие как диазепам, пустырник, валериана в таблетках.
• Препараты для улучшения текучести крови, такие как аспирин, включая его модификацию “кардио”, в точно отмеренных дозах.
• Витаминно-минеральные комплексы (например, Аевит).

Хирургическое вмешательство может потребоваться при острой стенозе сосудов, продвинутом атеросклерозе, проблемах с почками, опухолях, мальформациях, аневризмах и пороках сердца. Это крайняя мера.

Огромное значение имеет изменение образа жизни:

• Отказ от курения, алкоголя, перегрева, физических и эмоциональных перегрузок.
• Употребление алкоголя не более 150 мл в неделю.
• Поддержание нормального питьевого режима – 1.5-1.7 литра чистой воды в день.
• Оптимизация физической активности (двух-трехчасовая прогулка в день, разделенная на утро и вечер). Лечебная физкультура под наблюдением врача.
• Изменение рациона питания.

Последнее включает в себя ограничение употребления кулинарной соли (не более 7 граммов в день).

Рекомендуемые продукты включают:

• Овощи.
• Фрукты без ограничений.
• Нежирное мясо (куриная и индейкая грудка).
• Супы на диетических бульонах.
• Крупы, каши.
• Хлеб из грубой муки.
• Натуральные сладости (сухофрукты, мед, варенье без сахара).
• Орехи.
• Яйца (богаты полезным холестерином).
• Сливочное масло (содержит лецитин).
• Кисломолочные продукты.

Следует избегать:

• Колбасы.
• Жирное мясо.
• Сдобы.
• Шоколад.
• Чая.
• Кофе.
• Энергетических напитков.
• Закусок, фаст-фуда.
• Копченостей, солений, маринадов, жареного, полуфабрикатов, консервов.
• Субпродуктов (можно, но в ограниченном количестве, особенно печени).

Рекомендуется диета №10. При необходимости рацион может быть скорректирован под контролем диетолога или, по крайней мере, эндокринолога. Вносить изменения в рацион можно самостоятельно, учитывая перечисленные разрешенные и запрещенные продукты.

Прогноз

При третьей степени гипертонии ситуация крайне серьезная. Вероятность возникновения смертельных осложнений составляет от 30 до 60% в течение пяти лет или даже меньше.

Эти цифры возрастают с увеличением количества неблагоприятных факторов:

• Наследственная отягощенность.
• Курение, злоупотребление алкоголем.
• Зависимость от наркотиков.
• Избыточный вес.
• Нарушения обмена веществ.
• Сопутствующие заболевания.
• Недостаточная физическая активность.
• Неправильное питание.

Лечение направлено на устранение основной причины, симптомов и факторов риска. При комплексном подходе удается снизить показатель до 15-20%.

Дают ли инвалидность при ГБ 3 степени?

Несмотря на установленные нормы для медицинского обследования пациентов, лишают группы лишь тех, кто страдает от гипертонической болезни.

Основанием для признания инвалидом является поражение целевых органов. Человек, страдающий от этого заболевания, может быть признан инвалидом 3-й группы, иногда 2-й, при условии значительного снижения способности к самообслуживанию, общению, работоспособности и т.д. 1-я группа устанавливается на терминальной стадии: такие пациенты обычно не живут долго.

Гипертоническая болезнь 3-й стадии характеризуется высокими показателями артериального давления и тяжелым течением, что увеличивает вероятность смерти в ближайшем будущем. Однако это не означает неизбежности.

При ответственном подходе к своей жизни можно добиться стойкой ремиссии. Все в руках пациента. Принимать ситуацию пассивно или бороться на все фронты — это личное решение.

Частые вопросы

Что значит гипертоническая болезнь третьей степени риск четыре?

Риск 4 при гипертоническом заболевании 3 стадии – это наиболее вероятная картина течения патологии на данном этапе прогрессирования. Вероятность тяжелых осложнений и летального исхода находится в пределах 30 – 50% и выше.

Что значит в диагнозе риск 4?

2-я степень риска (средний риск) предполагает вероятность осложнений 15-20% в течение 10 лет, 3-я степень риска (высокий риск) – 20-30%, 4-я степень риска (очень высокий риск) предполагает вероятность осложнений более 30% в течение ближайших 10 лет.

Как лечить гипертонию 3 степени?

Лечение гипертонии 2 и 3 степени проводится путем плавного снижения артериального давления. На сегодняшний день терапия состоит в сочетании нескольких современных препаратов: диуретиков, альфа-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов, гипотензивных средств центрального действия, ингибиторов АПФ и пр.

Что такое артериальная гипертензия 1 степени риск 3?

По уровню повышения артериального давления выделяют 3 степени гипертонии: 1 степень АГ: 140-159/90-99 мм рт ст, 2 степень АГ: 160-179/100-109 мм рт ст, 3 степень АГ: равное или более 180/110 мм рт ст.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Важно регулярно измерять артериальное давление и вести журнал контроля показателей. Это поможет отслеживать динамику заболевания и своевременно реагировать на изменения.

СОВЕТ №2

Следите за своим весом и поддерживайте здоровый образ жизни. Правильное питание, физическая активность и отказ от вредных привычек помогут снизить риск осложнений гипертонической болезни.

СОВЕТ №3

Не пренебрегайте приемом назначенных врачом лекарственных препаратов. Соблюдение рекомендаций специалиста по лечению поможет контролировать давление и предотвратить ухудшение состояния.