Причины обширного инсульта, симптомы и лечение, шансы выжить и возможные последствия

Механизм развития

Подобно тому, как уже отмечалось ранее, инсульт головного мозга представляет собой разнообразное состояние, которое подразделяется на три типа в зависимости от его характера.

• Первый тип – это поражение обширных участков мозговых структур. Это типичный случай, когда некроз затрагивает примерно одну и ту же область.
• Второй тип – это разрыв крупного сосуда. В результате происходит обильное кровоизлияние в мозг. Само по себе кровоизлияние может привести к смерти пациента в течение считанных секунд. В случае выживания пациента образуется обширная гематома, которая оказывает дополнительное давление на мозговые структуры.

• Третий тип – это появление множества очагов различной локализации. Это также относится к обширному инсульту, но ситуация усложняется тем, что пораженные области находятся на расстоянии друг от друга. Клиническая картина типична. Возникают различные очаговые симптомы и комбинированные признаки.

Соответственно, у всех трех типов инсульта патогенетический механизм будет свой.

В первом случае речь идет о классическом сочетании атеросклероза, когда сосуд сужается из-за спазма или блокировки просвета холестериновыми бляшками и стойкого повышения артериального давления.

Также возможны резкие скачки артериального давления на фоне какого-либо соматического заболевания или неправильного приема противогипертензивных препаратов (например, каптоприла).

Сосуд разрывается, начинается обильное кровотечение, которое приводит к образованию значительной области поражения со всеми клиническими проявлениями.

Второй тип чаще всего развивается при резком повышении артериального давления или образовании аневризмы, травматическом воздействии на головной мозг. Это быстрое состояние. Пациенты практически не выживают, хотя существуют некоторые шансы.

Третий случай – результат запущенного атеросклероза. Суть заключается в стенозе (сужении) или закупорке просвета сосуда холестериновыми бляшками. Как правило, развивается ишемический тип инсульта.

Первый вариант более характерен для пациентов с сахарным диабетом, курильщиков с длительным стажем, людей, злоупотребляющих алкоголем. Второй тип связан с лицами с длительными нарушениями обмена веществ или приобретенными эндокринными заболеваниями.

Какова обширность инсульта зависит от нескольких факторов. Во-первых, от размера разрушенного сосуда. Во-вторых, от их количества.

Также влияет свертываемость крови, ее способность к самостоятельной остановке процесса. Определение масштабов кровоизлияния остается важным клиническим аспектом. Это влияет на выбор тактики лечения и вероятность успеха. В любом случае требуется немедленная помощь.

Мнение врачей:

Обширный инсульт – это серьезное состояние, требующее немедленной медицинской помощи. Врачи отмечают, что основными причинами обширного инсульта являются сосудистые нарушения, артериальная гипертензия, атеросклероз и диабет. Симптомы могут включать внезапную слабость или онемение в одной половине тела, нарушение речи, потерю равновесия. Лечение включает в себя экстренную терапию для восстановления кровоснабжения мозга и реабилитационные мероприятия.

Шансы выжить после обширного инсульта зависят от времени начала лечения и степени поражения мозга. Раннее обращение за помощью и комплексное лечение могут повысить выживаемость и улучшить прогноз. Однако, даже при успешном выживании, возможны серьезные последствия, такие как нарушения речи, двигательные расстройства, потеря памяти.

Врачи подчеркивают важность профилактики инсульта через контроль артериального давления, здоровое питание, физическую активность и отказ от вредных привычек. Раннее выявление рисковых факторов и своевременное лечение других заболеваний могут снизить вероятность возникновения обширного инсульта.

Симптомы, причины и лечение ишемического инсульта

Причины и факторы риска

Основной фактор, который запускает патологический процесс, – атеросклероз. Артериальная гипертензия занимает аналогичное положение в списке. Когда эти два состояния сочетаются, вероятность развития обширного инсульта увеличивается в разы.

Среди менее распространенных причин можно выделить тромбозы, закупорку сосудов сгустками крови. Также черепно-мозговые травмы могут стать причиной.

Среди факторов риска выделяются сахарный диабет, избыточный вес (не в смысле сам по себе, ожирение – лишь следствие нарушений обмена веществ), курение, употребление алкоголя.

Неконтролируемое употребление препаратов противовоспалительного действия, антибиотиков или оральных контрацептивов также может способствовать.

В 99% случаев причина инсульта связана с нарушением проходимости сосудов. Атеросклероз и гипертония остаются ключевыми моментами в развитии.

Симптомы

Симптомы не всегда появляются внезапно. Приблизительно в 20-25% случаев наблюдается явно выраженная доклиническая фаза.

Она может длиться несколько минут или часов. Есть возможность своевременно отреагировать и вызвать скорую помощь.

ИНСУЛЬТ | Всё, что нужно знать про инсульты головного мозга

Опыт других людей

Обширный инсульт – это серьезное состояние, вызванное нарушением кровоснабжения мозга. Люди говорят, что основные причины инсульта – это высокое давление, диабет, атеросклероз и некоторые другие заболевания. Симптомы могут быть разнообразными: от онемения половины тела до потери речи. Лечение инсульта требует немедленной медицинской помощи и реабилитации. Шансы выжить и восстановиться после инсульта зависят от быстроты оказания помощи и степени повреждения мозга. Возможные последствия инсульта включают паралич, нарушения речи и памяти. Важно помнить, что профилактика, здоровый образ жизни и своевременное обращение к врачу могут снизить риск инсульта и его тяжелых последствий.

Среди типичных предвестников

• Прилив жара к лицу и груди, покраснение кожи, пульсация в висках и глазах – все это типичные признаки увеличения артериального давления и увеличения кровотока в мозге в условиях ишемии.
• Нестерпимая головная боль, возникающая внезапно, ее причина неясна, обычные таблетки не помогают. Характеризуется давящей или пульсирующей болью, чаще всего затрагивает затылок или виски. Боль синхронизирована с сердечным ритмом.
• Ощущение тошноты и рвоты, которое быстро проходит, является рефлекторной реакцией на недостаточное питание и кислородное голодание мозга.
• Потеря равновесия и ориентации в пространстве, сопровождаемая головокружением, указывает на нарушения работы нервной системы. Этот симптом неспецифичен, и его следует оценивать в комплексе.
• Появление тумана перед глазами, потемнение, звон в ушах – это фокусные симптомы, свидетельствующие о поражении определенной области мозга.

Клиническая картина может варьироваться. Представленный вариант является типичным, основанным на наблюдениях и эмпирических данных. Острая фаза может начаться немедленно или через некоторое время.

Второй сценарий более неблагоприятен. В некоторых случаях помощь не может быть оказана: смерть наступает в течение нескольких секунд или минут после потери сознания.

Геморрагический инсульт (кровоизлияние в головной мозг): причины, симптомы, прогноз для жизни

Проявления острой фазы

• Сильная острая головная боль – это очень мучительный симптом, указывающий на острой геморрагии и разрушение сосудов. Пациент вынужден сесть или лечь из-за интенсивности проявления. Ощущается удары, стрельба, пульсация. Продолжается на протяжении всего острого периода.
• Тошнота и рвота, рефлекторные проявления. Это может быть как реакция на сильную головную боль, так и результат хаотичных сигналов из особых центров мозга. Очищение желудка не приносит облегчения, так как причина не в интоксикации или действии токсичных веществ.
• Ощущение ползания мурашек по телу или озноб.
• Приливы жара к лицу и груди, покраснение кожи из-за расширения периферических капилляров.
• Парезы, параличи, указывающие на вовлечение лобных и теменных долей головного мозга. Сопровождаются невозможностью контролировать мышцы, шаткостью походки, неспособностью выразить эмоции через мимические мышцы и другими симптомами.
• Потеря слуха, шум в ушах, полная глухота при нарушении иннервации и поражении височных долей.
• Потеря зрения или визуальные нарушения, такие как туман, потемнения, участковая слепота (скотомы), фотопсии, резкие вспышки. Простые зрительные галлюцинации указывают на раздражение коры.
• Речевые нарушения, невозможность говорить или артикулировать слова. Речь становится неразборчивой.
• Головокружение, потеря ориентации в пространстве при поражении экстрапирамидной системы.
• Сознательные расстройства, от спутанности с ухудшением умственной активности при легком инсульте до коматозного состояния при обширном поражении церебральных структур.

Глубокое состояние, из которого трудно вывести больного, является типичным клиническим признаком.

Полный набор симптомов развивается очень быстро. Перечисленное здесь лишь часть.

Необходимо учитывать не только общемозговые проявления, но и симптомы отдельных очагов, такие как нарушения тактильной чувствительности, галлюцинации, отклонения в работе органов чувств и другие.

Из-за обширной зоны поражения возникает совокупный симптоматический комплекс. Инфаркт сопровождается не только локальными признаками, что делает состояние пациента еще более тяжелым.

Даже после выписки из больницы и завершения реабилитации неврологический дефицит остается у всех пациентов в разной степени. Степень тяжести зависит от индивидуальных особенностей организма, скорости предоставления первой помощи и качества госпитального ухода.

Диагностика

Лечение проводится в медицинском учреждении, но уже после того, как состояние пациента стабилизировалось.

На начальном этапе времени нет возможности для долгих размышлений. Оцениваются лишь жизненно важные показатели: артериальное давление, частота сердечных сокращений и дыхательных движений, базовые рефлексы и реакции (реакция зрачка на свет, сухожильный), после чего принимаются меры по устранению экстренного состояния.

В случае необходимости пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. По завершении критической фазы (следует отметить, что не каждому пациенту улыбается удача, лишь 20% из них выживают, и лишь 5% приходят в сознание) необходимо выявить два ключевых момента.

Первый — что послужило причиной обширного инсульта головного мозга. Ответ на этот вопрос поможет предотвратить повторение. Второй — каковы последствия геморрагии, требуется ли оперативное вмешательство.

Для этого назначаются следующие процедуры:

• Сбор анамнеза. Если пациент не в состоянии говорить самостоятельно, его близкие приглашаются для беседы. Важно установить образ жизни, наличие или историю соматических заболеваний, семейный анамнез и другие детали.
• Измерение артериального давления и пульса. При сохранности центральных структур подкоркового уровня (ствол головного мозга и окружающие ткани) показатели будут в пределах нормы или незначительно ниже.

• МРТ. Это метод визуализации головного мозга, являющийся наиболее информативным на сегодняшний день. Позволяет обнаружить очаг поражения, определить его размеры и необходимость операции. При наличии последней разрабатывается план доступа к мозгу.
• Электроэнцефалография. Используется для выявления нарушений функций нервной системы. Активность в очаге поражения будет снижена. Степень этого снижения зависит от состояния нейронов.
• Общий и биохимический анализ крови. Позволяют определить уровень липидов в крови. Исследуются “хороший” и “плохой” холестерин (липопротеиды высокой и низкой плотности соответственно). Это необходимо для выявления атеросклероза.
• Дуплексное сканирование и допплерография сосудов шеи и головного мозга обязательны для определения характеристик кровотока в настоящий момент.

Это лишь общий перечень процедур. Врач может расширить или сузить его по своему усмотрению.

Клиническая картина патологического процесса достаточно типична, поэтому первичное обследование не вызывает затруднений.

Имеются признаки обширного инсульта: выраженная неврологическая симптоматика, глубокая кома с отсутствием многих базовых рефлексов, сохранение органических и функциональных нарушений высшей нервной деятельности, а также восстановление сознания после стабилизации состояния.

Лечение

Лечение систематическое, в основном консервативное (медикаментозное) на ранней стадии. Применяются препараты из различных фармацевтических групп:

• Антикоагулянты. Предотвращают свертываемость крови, препятствуют образованию тромбов, улучшают текучесть крови. Назначаются обязательно. Могут быть назначены Аспирин или Гепарин, а также другие препараты.
• Противогипертензивные. Включают ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, препараты центрального действия, антагонисты кальция. Используются для снижения артериального давления.
• Диуретики. После инсульта возможно развитие отека головного мозга. Это связано с увеличением концентрации ликвора в определенных участках и нарушением дренажной системы.

Мочегонные препараты помогают выводить излишки жидкости. В экстренных случаях используется Фуросемид, затем можно перейти на более мягкие препараты, такие как Верошпирон или Спиронолактон.

• Ангиопротекторы. Например, Анавенол, защищают сосуды от внешних воздействий.
• Цереброваскулярные препараты. К ним относятся Актовегин, Пирацетам и другие ноотропные средства. Они способствуют улучшению обмена веществ в мозге, частичной коррекции неврологических нарушений и восстановлению нервных тканей.
• Статины. Применяются при обнаружении липидных отложений на стенках сосудов, атеросклерозе. Их цель – растворение холестерина, разрушение бляшек и вывод жиров из организма.

Хирургическое вмешательство назначается при образовании обширной гематомы. Обычно требуется, если имеется один крупный очаг кровоизлияния.

Суть операции заключается в дренировании и удалении жидкости, чтобы предотвратить дальнейшее сдавливание здоровых нервных структур и развитие вторичного неврологического дефицита.

Доступ осуществляется классическим способом через трепанацию. Несмотря на риски, альтернатив нет.

По завершении острой фазы, при благоприятном исходе, пациент выписывается на амбулаторное лечение. Начинается период реабилитации.

Реабилитация может продолжаться от года до трех лет и направлена на восстановление жизнедеятельности, социальную адаптацию, возвращение к трудовой деятельности и предотвращение рецидивов.

Рекомендуется полное прекращение курения и употребления алкоголя, ограничение жирной пищи, умеренная физическая активность.

Здесь представлена общая схема реабилитации после инсульта.

Последствия

Массивный инсульт мозга – это состояние, которое чаще всего приводит к смерти или, по крайней мере, к инвалидности.

Осложнения могут включать в себя следующее:

• Отек мозга, возникающий из-за нарушения дренажной системы, обычно проявляется в первые часы после инсульта. Опасность заключается не столько в самом отеке, сколько в его последствиях, таких как сдавливание ствола мозга и быстрая гибель пациента.
• Тяжелый неврологический дефицит, возникающий после инсульта, часто встречается у выживших пациентов и зависит от места поражения. Например, поражение затылочной доли может вызвать потерю зрения или серьезные проблемы с визуальными функциями.
• Смерть, как наиболее вероятный исход.

Последствия массивного инсульта охватывают неврологические и психические аспекты. Также страдает поведенческая сфера, возможно развитие слабоумия, возвращение к детскому поведению или инфантилизм.

Для подробного описания осложнений инсульта правого полушария обратитесь к данной статье, поскольку левосторонний инсульт практически не отличается.

Прогноз

Шансы выжить при обширном инсульте невелики. Примерно 20-25% пациентов могут рассчитывать на благоприятный прогноз. Однако в большинстве случаев это означает лишь сохранение жизни на биологическом уровне.

Что касается восстановления нормальной нервной и когнитивной функций, а также возобновления трудоспособности после качественного лечения, вероятность такого исхода не превышает 5%, и даже тогда с определенными ограничениями. Поэтому практически все пострадавшие становятся инвалидами.

В данном случае успех лечения в большей степени зависит от обстоятельств, таких как местоположение очага инсульта и степень кровотечения.

Важную роль играют возраст пациента, его пол, общее состояние здоровья до инцидента, наличие семейных заболеваний и реакция на проводимое лечение.

Обширный инсульт, или инсульт с крупным очагом, указывает на значительную площадь поражения мозговых структур, а не просто является медицинским термином.

Это самая опасная форма цереброваскулярного заболевания. Лечение требуется немедленное, однако не всегда приносит желаемый эффект, исход зависит от множества факторов.

Частые вопросы

Сколько может прожить человек после обширного инсульта?

Средняя продолжительность жизни после инсульта после 60 лет: в возрасте 60-69 лет: 6-8 лет у мужчин, 4-7 лет у женщин, в возрасте 70-79 лет: 4-5 лет у мужчин, 4-6 лет у женщин, в возрасте 80 лет и старше: 2-3 года у мужчин, 3-4 года у женщин.

Какие шансы после обширного инсульта?

Шансы и прогнозы после обширного инсульта По данным статистики, при обширных инсультах шансы на выживание не более 65-70%.

Почему случается обширный инсульт?

Обширный ишемический инсульт возникает в результате закупорки, длительного спазма или сдавления артериальных сосудов, питающих мозговую ткань. Другая возможная причина ишемического инсульта — резкое падение артериального давления, при котором кровь не поступает к определенному участку мозга.

Когда инсульт приводит к смерти?

Летальность геморрагического инсульта очень высока: внутримозговое кровоизлияние приводит к смерти 35-50% пациентов в первые 30 суток после приступа. Когда кризисное состояние минует, борьба пациента и родственников продолжается, ведь тяжелые нарушения мозгового кровообращения всегда имеют последствия.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Помните, что знание основных симптомов инсульта может спасти жизнь. Будьте внимательны к внезапной слабости или онемению в одной половине тела, расстройствам речи, потере равновесия, острой головной боли – в этих случаях срочно вызывайте скорую помощь.

СОВЕТ №2

После перенесенного инсульта важно соблюдать все назначения врача и рекомендации по реабилитации. Регулярные занятия с логопедом, физиотерапия, а также прием прописанных препаратов помогут восстановить здоровье.

СОВЕТ №3

Измените свой образ жизни на более здоровый: откажитесь от вредных привычек, контролируйте уровень холестерина и давления, ведите активный образ жизни, правильно питайтесь. Это поможет снизить риск возникновения повторного инсульта.