Симптомы кардиогенного шока, алгоритм первой помощи, лечение и прогноз

Виды состояния и характерные симптомы кардиогенного шока

Среди разновидностей кардиогенного шока выделяются следующие состояния:

• Шок из-за разрыва миокарда. Это самое опасное клиническое состояние, возникающее из-за повреждения сердечных структур. Кровь попадает в перикард, дополнительно нарушая сократительную функцию сердца (тампонада).

Это сопровождается такими симптомами, как: интенсивная боль за грудиной, нарушение дыхания, холодный пот, потемнение в глазах и потеря сознания (чаще всего), резкая головная боль и другие.

• Рефлекторный шок. Развивается из-за сильного болевого раздражителя, например, при недостаточной анестезии во время операции. Это состояние не так опасно, так как легко устраняется даже домашними средствами.

Клинические признаки кардиогенного шока включают: боль за грудиной, потерю сознания, потемнение в глазах, шум в ушах, дезориентацию в пространстве.

• Истинный шок. Вызван сердечной недостаточностью. Летальность при таком состоянии почти 100%, так как патологические процессы приводят к несовместимым с жизнью изменениям. Первая помощь и реанимационные меры бессильны.

Лечение возможно только в стационаре. Признаки кардиогенного шока: грудная боль, одышка, удушье, аритмии, головная боль, обмороки (синкопальные состояния).

• Ареактивный шок. Похож на истинный, но с еще более высокой летальностью, шансов на выживание нет, так как патологические процессы развиваются очень быстро. Часто врачи не успевают даже оказать первую помощь.

Таким образом, кардиогенный шок любого типа сопровождается следующими клиническими признаками:

• Интенсивная головная боль, с каждым сердечным сокращением усиливается.
• Аритмия. Учащенное сердцебиение или замедление (брадикардия). Не поддается лечению даже медикаментами.
• Сильная давящая боль за грудиной, не дает нормально дышать.
• Одышка и удушье.
• Потемнение в глазах.
• Дезориентация в пространстве.
• Потеря сознания (обморок).
• Избыточное потоотделение (холодный пот).
• Бледность кожи.
• Нарушение функции почек, проявляющееся олигурией (сокращение объема мочи до 20 мл в час). Возможно полное отсутствие мочеиспускания (анурия).

Артериальное давление при кардиогенном шоке может значительно колебаться, критическое значение – 90/60 мм рт. ст.

Мнение врачей:

Кардиогенный шок – тяжелое состояние, возникающее вследствие сердечной недостаточности, когда сердце не способно обеспечить организм достаточным количеством крови. Симптомы кардиогенного шока включают резкое падение артериального давления, бледность кожи, холодный пот, тахикардию и одышку.
Алгоритм первой помощи включает немедленный вызов скорой помощи, обеспечение доступа кислорода, укладывание пострадавшего в положение, облегчающее дыхание, и контроль за сердечно-сосудистой системой.
Лечение кардиогенного шока направлено на восстановление кровотока и улучшение работы сердца. Это может включать введение лекарств, интубацию, механическую вентиляцию легких, а также хирургическое вмешательство в случае необходимости. Прогноз зависит от скорости диагностики и начала лечения, а также от общего состояния пациента. Важно своевременно обращаться за медицинской помощью при подозрении на кардиогенный шок.

Шоки, часть 1. Общие понятия

Алгоритм первой помощи — что можно сделать самостоятельно

Оказание неотложной помощи требует оперативности, задержки могут снизить шансы пациента на спасение жизни.

План действий при кардиогенном шоке включает следующие шаги:

• Положить пострадавшего на твердую поверхность, подняв голову на высокую подушку. Согнуть ноги под углом около 15 градусов.
• Обеспечить доступ свежего воздуха, открыв окно или форточку.
• Если пострадавший без сознания, повернуть голову на бок, чтобы избежать задыхания рвотными массами. Проверить дыхательные пути.
• Наблюдать за сердечным ритмом. При остановке сердца начать непрямой массаж с частотой 100-120 ударов в минуту с максимальным давлением. Не прекращать реанимацию из-за переломов ребер.
• Не применять лекарства без назначения врача. Неизвестно, как организм отреагирует на тонизирующее средство в критической ситуации.

Таким образом, первая помощь при кардиогенном шоке включает горизонтальное положение, обеспечение кислородом и проведение массажа при остановке сердца.

На предгоспитальном этапе нельзя сделать больше самостоятельно. Немедленно вызывайте скорую помощь и уточняйте возможность кардиогенного шока, чтобы бригада успела реагировать своевременно.

Что делают врачи на месте для приведения состояния сердечнососудистой системы в приемлемое состояние?

Медицинские специалисты имеют широкий арсенал методов для предоставления помощи пациенту на месте.

Среди основных мероприятий:

• Использование кислорода для насыщения крови и тканей, а также устранения гипоксии, что снижает риск тяжелых последствий.
• Интубация трахеи применяется для устранения нарушений дыхания, особенно в случае потери сознания.
• При остановке сердца применяют дефибрилляцию или массаж сердца.
• Для нормализации сердечного ритма используются стимулирующие препараты.
• Для стабилизации артериального давления вводят вазопрессоры, такие как Допамин, Добутамин и другие.
• Для облегчения боли применяют опиоидные анальгетики.
• Отек легких лечат нитроглицерином, диуретиками и другими методами.

Первая помощь направлена на предотвращение угрожающих осложнений и обеспечение безопасной транспортировки пациента в больницу.

Дома оказать необходимую помощь невозможно, поэтому лечение проводится в реанимации. Сроки пребывания в стационаре могут варьироваться от 2 недель до 2 месяцев.

Кардиогенный Шок: часть первая

Опыт других людей

Симптомы кардиогенного шока могут быть разнообразными, но чаще всего включают в себя сильную слабость, бледность кожи, холодный пот, тахикардию и понижение артериального давления. Важно помнить, что кардиогенный шок требует немедленной медицинской помощи. Первая помощь включает в себя вызов скорой помощи, обеспечение доступа кислорода, удобное положение пострадавшего и контроль за дыханием и пульсом. Лечение кардиогенного шока зависит от его причины, но обычно включает в себя инфузию жидкости, лекарства для поддержания сердечной функции и иногда хирургическое вмешательство. Прогноз зависит от скорости диагностики и начала лечения, но при своевременной помощи прогноз обычно благоприятный.

Причины развития неотложного состояния

Причины развития шока чаще всего связаны с сердечными проблемами. Среди возможных факторов следует выделить:

• Травмы сердца, вызванные ушибами или переломами грудной клетки, повреждениями ребер и другими. Эти травмы сопровождаются изменениями в кровообращении и питании миокарда.
• Обширный инфаркт, затрагивающий половину или более структуры сердца.

• Разрыв миокарда – крайне серьезное состояние. Даже при медицинской помощи летальность близка к 100% из-за разрушения структуры органа.
• Миокардит, эндокардит – воспалительные заболевания сердца.

• Длительное снижение или повышение артериального давления. Это позднее осложнение, которое представляет опасность для здоровья и жизни.
• Наличие в анамнезе вирусных или бактериальных инфекций с высокой температурой тела. К таким инфекциям относятся корь, герпес 4 и 5 типов, дифтерия, туберкулез, сифилис, ВИЧ и другие.
• Ревматизм. Наличие ревматоидного артрита в истории болезни.

Летальность кардиогенного шока, независимо от причины, составляет от 75% до 100%. Шансы на выживание крайне низки. При этом гипотензия сама по себе не является первым признаком неотложного состояния.

Группы риска включают пациентов с сахарным диабетом в анамнезе, страдающих длительной аритмией, пожилых пациентов (старше 60 лет), женщин в период менопаузы и постменопаузы, принимающих гормональную терапию, и других.

Даже дети не застрахованы от развития патологии, хотя вероятность этого крайне низка.

Кардиогенный шок – медикаментозная терапия Ленькин А.И.

Диагностика процесса

Поскольку речь идет о неотложном состоянии, времени на долгие раздумья и верификацию диагноза нет. Необходимо действовать оперативно.

Шок определяется на основе визуальных данных и объективных сведений:

• Наличие болей в области сердца. Пациенты испытывают интенсивный дискомфорт, жалуются, стонут, проявляют беспокойство.
• Бледность кожи, появление холодного липкого пота на лбу.
• Температура тела ниже 36 градусов Цельсия.
• Цианоз носогубного треугольника (посинение кожи вокруг губ) практически всегда присутствует.
• Наблюдается одышка, удушье. Пациенты испытывают затруднения с дыханием, задыхаются.
• Повышенная или пониженная частота сердечных сокращений с аритмией (пульс то учащенный, то замедленный, ритм нарушен, сердце бьется хаотично).
• При аускультации сердца звуки приглушены.
• Поздний признак кардиогенного шока — снижение артериального давления ниже 90 на 60, либо на 30 мм рт. ст. ниже индивидуальной нормы.
• Дизурия, признаки нарушения функции почек.
• Наличие в анамнезе кардиологических заболеваний, эндокринных расстройств. Чаще у пожилых пациентов (в возрасте 60 лет и старше).

Перед проведением полноценной диагностики (ЭКГ, ЭХО-КГ) необходимо нормализовать состояние пациента и обеспечить стабилизацию. В дальнейшем, уже в стационаре, требуется выявить основную причину патологического процесса.

Лечение

Последствия кардиогенного шока могут быть катастрофическими, даже при умеренном течении процесса: возможно развитие сердечной недостаточности, ишемической болезни, повреждения миокарда и, как следствие, инвалидности.

Лечение необходимо для предотвращения функциональных нарушений и рецидивов.

Назначаются препараты из различных фармацевтических групп:

• Тромболитики для предотвращения образования тромбов.
• Препараты для стабилизации артериального давления. В том числе тонизирующие средства или препараты с антигипертензивным действием. Комбинация подбирается в зависимости от ситуации.
• Внутривенные инфузии физиологического раствора и глюкозы для восстановления гемодинамики и предотвращения застойных явлений в организме пациента.

В экстремальных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство с коррекцией анатомической целостности сердечных структур.

Перенесенное острое состояние меняет жизнь пациента. Для продолжения здорового образа жизни необходимо избавиться от вредных привычек, правильно питаться, полноценно отдыхать, избегать стрессов и физических перегрузок. Конкретный план разрабатывается индивидуально врачом.

Лечение после кардиогенного шока включает восстановление электролитного баланса, нормализацию уровня кислорода в крови, обеспечение питанием тканей, восстановление нормального артериального давления и сократимости миокарда, коррекцию сердечного ритма. Требуется комплексный подход.

Прогноз

Выживаемость при кардиогенном шоке напрямую зависит от его степени развития. При легкой форме составляет 20%, но правильные меры могут снизить риск сердечной недостаточности в будущем. Однако возможны смертельные рецидивы.

• Средняя степень связана с 50% смертностью. Снять такое состояние непросто, рецидивы возможны в первые дни.
• Тяжелая форма лишает пациента шансов на выживание, смертность приближается к 100%. Даже при спасении жизни, больные часто умирают от сердечной недостаточности в первые годы.
• Наиболее критический период — первые 2-3 дня.

В Европе смертность составляет 50%. В России и странах СНГ из-за недостаточной квалификации медперсонала и технических проблем — 70-80%. Даже при успешной стабилизации состояния, выживание не гарантировано.

Частые вопросы

Какие признаки характерны для кардиогенного шока?

Основные проявления нарастают быстро. Больной бледнеет, кожа становится холодной и липкой, артериальное давление резко снижается, пульс нитевидный, дыхание учащенное. Возможна потеря (спутанность) сознания.

Что нужно делать при кардиогенном шоке?

Вызвать врача. Уложить пациента с приподнятым ножным концом. Обеспечить полный покой. Измерить АД, пульс, ЧДД и контролировать каждые 10 минут. Доступ свежего воздуха: открыть окно, расстегнуть стесняющую одежду. Дать разжевать 0, 5 таблетки аспирина. Оксигенотерапия через носовые канюли. Ещё

Как понять что у пациента кардиогенный шок?

Основным признаком кардиогенного шока, является падение артериального давления. Если пациент в шоке, доставляется в больницу на машине скорой помощи, то измерение артериального давления будет произведено до приезда в больницу. Электрокардиограмма (ЭКГ).

Как купировать кардиогенный шок?

При кардиогенном шоке рекомендуется постоянный контроль АД, ЧСС, диуреза (постоянный мочевой катетер), давления заклинивания лёгочных капилляров (баллонный катетер в лёгочной артерии), а также контроль сердечного выброса с помощью ЭхоКГ или методом радионуклидной ангиографии.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При первых признаках кардиогенного шока, таких как слабость, бледность, потеря сознания, немедленно вызовите скорую помощь.

СОВЕТ №2

Не откладывайте поход к врачу, если у вас есть факторы риска для развития кардиогенного шока, такие как сердечная недостаточность, инфаркт миокарда или аритмии.

СОВЕТ №3

При оказании первой помощи пострадавшему с кардиогенным шоком, уделяйте особое внимание поддержанию дыхания и кровообращения.