Механизм развития и причины
Основной причиной развития данного заболевания является стабильный и значительный рост артериального давления.
Исходя из статистических данных и специализированных исследований, патологический процесс возникает только у пациентов с гипертонической болезнью.
В процессе формирования рассматриваемого типа инсульта происходит нарушение кровообращения по особым сосудам, расположенным в углублениях белого вещества мозга, называемых лакунами.
Далее происходит типичное развитие: острая ишемия (недостаток питания) и отмирание участков мозговой ткани.
Хотя размеры очагов минимальны, одиночные случаи встречаются крайне редко. Чаще наблюдается сочетание процессов, что приводит к неяркой клинической картине, минимальной симптоматике, преимущественно неврологического характера. Общих признаков для всего мозга нет.
Причины инсульта типичны для всех его форм с некоторыми отличиями:
- Артериальная гипертензия играет ключевую роль в развитии лакунарного инсульта. Отличительной чертой данного процесса является отсутствие прямой связи между возрастом и риском.
- Атеросклероз. В глубоких сосудах лакун белого вещества не образуются холестериновые бляшки. Это еще одна особенность данной формы патологии. Однако артерии могут стенозироваться, суживаться.
Этот процесс часто наблюдается у пациентов с длительным курением, алкогольной зависимостью, наркоманией. Стеноз трудно устранить самостоятельно, требуется медицинская помощь.
- Сахарный диабет. Хотя сам по себе не провоцирует лакунарный инсульт, он косвенно влияет на развитие вторичного атеросклероза.
- Артериит. Воспаление стенки сосуда, чаще всего инфекционное. Без качественного лечения артерии зарастают, просвет сужается.
После перенесенного лакунарного инсульта восстановление мозговой деятельности занимает много времени. В отличие от других локализаций, в данной форме образование дополнительной кровеносной сети происходит медленно. Воспаления требуют немедленного лечения, возможны рецидивы и летальный исход.
- Генетические отклонения, врожденные аномалии сосудов. Поскольку речь идет о лакунарных структурах, их нельзя увидеть на МРТ или КТ. Обнаружить аномалию практически невозможно.
- Тромбоз. Образование сгустков крови, которые закупоривают артерии, нарушают питание и приводят к гибели нервных клеток.
Эти факторы помогают специалистам выявить причины процесса и назначить лечение, которое может повлиять на основную причину.
Мнение врачей:
Лакунарный инсульт, или ишемический инсульт типа лакуны, возникает из-за блокировки маленьких сосудов в глубоких участках мозга. Причинами этого типа инсульта могут быть атеросклероз, гипертония, диабет и другие факторы, ухудшающие кровообращение. Симптомы лакунарного инсульта зависят от места поражения, но чаще всего включают в себя паралич или слабость в одной стороне тела, проблемы с речью и координацией движений. Лечение включает в себя реабилитацию, физиотерапию, лекарства для улучшения кровообращения и контроля давления. Прогнозы зависят от размера и местоположения инфаркта, а также от своевременности начала лечения. Важно обратиться к врачу при первых признаках инсульта для минимизации последствий.
Клиническая картина
Лакунарный инсульт имеет разнообразные проявления.
Основное отличие этого заболевания заключается в незначительности симптомов, вызванных поражением отдельных участков мозга.
Существует более 10 различных типов этого инсульта. Самые распространенные варианты включают:
- Классическая моторная форма, которая чаще всего встречается. При лакунарном инсульте происходит паралич конечностей и половины тела, противоположной стороне поражения.
Также страдают мимические мышцы, но других неврологических симптомов нет. Это единственное проявление.
Могут возникать парезы, когда нарушается чувствительность при сохраненной двигательной активности.
- Сенсорная форма. Пациент теряет способность тактильно ощущать предметы и внешние стимулы. Болевые и температурные ощущения не воспринимаются.
Это состояние временное и может продолжаться от нескольких дней до нескольких месяцев. С чувствительностью все восстанавливается в процессе реабилитации. Эта форма встречается у 25% пациентов.
- Гипотонический тип. Встречается в 10-15% случаев. Сопровождается потерей мышечной силы.
Мышцы становятся слабыми, плохо сокращаются, что затрудняет движение и физическую активность.
Возможен парез или паралич с одной стороны. Координация незначительно нарушена, что видно при специальных тестах и неврологических исследованиях.
- Нарушения координации и частичные параличи. Проявляется это различными способами, включая неловкость в руках и невозможность выполнения точных движений.
Часто возникают проблемы с речью: структура высказываний правильная, но может быть замедленность или нечеткость произношения. Это связано с недостаточной чувствительностью и контролем мимических мышц и языка.
Описаны случаи паралича шеи, когда пациент не может держать голову и конечности с одной стороны. Дизартрическая форма встречается редко, менее 10% случаев.
Другие проявления лакунарного инсульта могут быть:
- Паркинсонический тип, когда поражена экстрапирамидная система. Появляется мышечная жесткость, слабость и утомляемость при движении.
- Недержание мочи и императивные позывы к мочеиспусканию. Это один из сложных симптомов инсульта.
- Дискинетическая форма, сопровождающаяся слабостью мышц и проблемами с движениями. Пациенты вынуждены делать мелкие шаги и испытывают трудности с удержанием предметов.
Основные симптомы связаны с нарушением двигательных функций. Речь и чувствительность остаются неизменными, так же как и интеллектуальные способности.
Клиническая картина развивается постепенно, за несколько часов или дней.
Точное время начала симптомов часто неизвестно. Часто инсульт происходит ночью, когда пациент просыпается с признаками нарушения кровообращения в мозге.
Общая тяжесть симптомов невелика по сравнению с другими формами инсульта.
Диагностика
Диагностика лакунарного инфаркта головного мозга проводится в стационаре, в амбулаторных условиях диагноз установить затруднительно, так как состояние пациента требует комплексной оценки. Специалистом, занимающимся данной проблематикой, является невролог.
Процедура обследования пациента включает в себя следующие этапы:
- Проведение устного опроса. При наличии нарушений речи, важно обратиться к близким за информацией. Описывая типичные жалобы, фиксируются симптомы, что позволяет составить полную клиническую картину и сравнить ее с уже известными данными. На основе этого формулируются предварительные гипотезы.
- Сбор анамнеза. Этот этап играет значительную роль в определении возможной причины заболевания. У пациентов с лакунарным инфарктом часто выявляется артериальная гипертензия.
- Измерение артериального давления и пульса. Показатели артериального давления обычно повышены, в то время как пульс может оставаться в норме. Эти данные зависят от состояния сердечных структур.
- Проведение энцефалографии. Этот метод позволяет изучить активность мозга в различных его участках. При лакунарном инфаркте сигналы от очага ослаблены, но не значительно. Врачу важно обращать внимание на любые отклонения и не считать их случайными.
- Магнитно-резонансная томография. Даже с применением контрастного вещества гадолиния, этот метод не всегда эффективен. Однако при наличии достаточного размера пораженной области, можно обнаружить очаг сигнала низкой интенсивности, что может служить важным диагностическим признаком. Примерно в 60% случаев МРТ не дает четкого результата.
- Допплерография сосудов головного мозга, дуплексное сканирование. Эти методы используются для оценки скорости и качества кровотока.
При необходимости могут быть назначены дополнительные исследования по усмотрению специалиста.
Опыт других людей
Лакунарный инсульт, или ишемический инсульт, возникает из-за блокировки маленьких сосудов в глубоких участках мозга. Это приводит к нарушению кровоснабжения и повреждению тканей. Основные причины – атеросклероз и гипертония. Симптомы могут быть разнообразными: от онемения половины тела до проблем с координацией и речью. Лечение включает реабилитацию, физиотерапию и лекарства для улучшения кровообращения. Прогноз зависит от размера повреждения и своевременности помощи. Важно знать симптомы и немедленно обращаться за помощью при подозрении на инсульт.
Лечение
Лечение проводится исключительно в стационаре, особенно в начальные дни, до стабилизации состояния пациента. Врачи назначают препараты различных фармацевтических групп:
- Тромболитики. Применяются в первые 4-8 часов с момента возникновения проблемы. Фибринолизин или стрептокиназа используются для расщепления образовавшихся сгустков крови, предотвращая ухудшение гемодинамики.
- Препараты против тромбообразования. Например, Аспирин-Кардио или Гепарин, существуют и другие варианты. Они помогают предотвратить образование новых тромбов.
- Быстродействующие диуретики. Например, Фуросемид или осмотические мочегонные средства, такие как Маннитол в ограниченных дозах. Эти лекарства помогают предотвратить отек мозга и возможные фатальные последствия в данной ситуации. Однако их применение на длительный срок нежелательно, так как они могут негативно сказываться на сердце и сосудах.
- Препараты для улучшения кровообращения в мозге. Например, Пирацетам или Актовегин. Эти средства применяются не только в остром периоде, но и после него.
- Ангиопротекторы. Укрепляют стенки сосудов и повышают их эластичность. Выбор препаратов осуществляется специалистом.
Также используются следующие группы препаратов:
- Препараты от гипертонии. Снижают артериальное давление. Сюда относятся ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, бета-блокаторы и другие. Лечение гипертонии требует комплексного подхода, иногда требуется комбинация нескольких препаратов.
- Седативные средства. Используются для снижения тревожности.
Лечение не ограничивается приемом таблеток. Необходимо корректировать рацион (рекомендуется лечебный стол №10), проконсультироваться с диетологом, прекратить употребление сигарет, алкоголя, наркотиков и других психоактивных веществ.
Физическая активность должна быть умеренной и соответствовать возможностям пациента. Необходимо спать не менее 7 часов в сутки, избегать стрессов, освоить методы релаксации.
Период реабилитации длится 2-3 месяца, что является рекордно коротким сроком для инсульта. Важным плюсом является возможность полного восстановления без последствий даже в сложных случаях.
Основные этапы реабилитации включают:
- Применение лекарств. Используются препараты для улучшения кровотока в мозге, снижения давления и укрепления сосудов.
- Физические упражнения. Пациентам с инсультом рекомендуется активные и пассивные упражнения для восстановления функций конечностей.
- Массаж. Необходим для восстановления кровотока в конечностях.
Постепенно пациент начинает самостоятельно ходить, сначала с помощью медицинского персонала, затем без нее.
Пребывание в больнице длится примерно 1-2 недели, затем пациента могут направить в реабилитационный центр на 2-3 недели. После этого с понятными рекомендациями пациент отправляется на восстановление дома.
При правильном подходе и соблюдении рекомендаций специалистов, есть все шансы на полное восстановление.
Прогноз
Инсульт лакунарного типа является исключением среди других видов инсультов, редко приводящим к смертельному исходу и инвалидности пациента.
Существует возможность полного восстановления, особенно при наличии благоприятных факторов, таких как молодой возраст, отсутствие сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой и эндокринной систем, а также нестойкая артериальная гипертензия, хорошо реагирующая на лечение.
Дополнительные положительные моменты включают положительную реакцию на лекарственную терапию и минимальный неврологический дефицит.
Общая выживаемость составляет 90% и выше, а летальность не превышает 5-8%. Большинство случаев связано с недостаточно своевременным обращением в медицинское учреждение.
Согласно исследованиям, коррекция должна начаться в течение первых 6-8 часов после инсульта, иначе риск осложнений увеличивается на 10-20%.
Патология инсульта лакунарного типа опасна не только своими нынешними проявлениями, но и потенциальными последствиями в среднесрочной и долгосрочной перспективе.
Возможные последствия
Возникновение осложнений в начальной стадии патологического процесса практически не наблюдается, что, с одной стороны, упрощает состояние пациента и процесс лечения, а с другой стороны, может ввести неопытного специалиста в заблуждение.
Одним из наиболее очевидных последствий лакунарного инсульта является устойчивый неврологический дефицит, который сохраняется даже после реабилитации. Обычно это касается моторики, а не когнитивных функций: возникают двигательные нарушения. Однако такие случаи встречаются довольно редко.
Постепенно могут развиваться проблемы с сосудами. Артерии редко разрушаются полностью. Чаще всего сохраняется некоторое кровотечение. Давление в сосудах повышается, стенки становятся тоньше и ослабевают.
Формирование аневризм — это образование выступов в виде мешковин. Они бывают редко одиночными, чаще вовлекают в процесс сразу несколько сосудов. В определенный момент может произойти разрыв и истечение крови в мозговое пространство.
Это может привести к геморрагическому лакунарному инсульту, который протекает гораздо тяжелее и может привести к серьезной инвалидности и дефектам. Предотвращение опасных осложнений, угрожающих жизни и здоровью, является важной частью лечения.
Диагностика аневризм лакунарных сосудов представляет собой сложную задачу, так как они не формируются мгновенно. Требуется время для их обнаружения. Поэтому врачи рекомендуют применение церебропротекторов, средств для улучшения эластичности сосудов и противогипертензивных препаратов. Это также помогает предотвратить негативные последствия.
Лакунарный инсульт в головном мозге — редкая и относительно легкая форма цереброваскулярной недостаточности. Лечение проводится в стационаре. Риски все еще присутствуют, но шансы на полное выздоровление практически максимальны.
Частые вопросы
Сколько живут после Лакунарного инсульта?
По данным статистики, после того, как пациенты перенесли лакунарный ишемический инсульт головного мозга, прогноз выживаемости составляет: в первый месяц – 70-80%, в течение года – около 50%. Поэтому жизненно важная роль принадлежит ранней диагностике патологии.
Что такое Лакунарный ишемический инсульт?
Лакунарным называется ишемический инфаркт головного мозга, ограниченный территорией кровоснабжения одной из малых перфорантных артерий, расположенный в глубинных отделах полушарий и ствола головного мозга. В процессе организации лакунарного инфаркта формируется полость округлой формы, заполненная ликвором – лакуна.
Как ведут себя люди после ишемического инсульта?
Ишемический инсульт имеет серьезные последствия (частичный паралич, потеря навыков мелкой моторики, нарушение мимики, речи, координации, ухудшение памяти, снижение внимания, депрессия и др. ). Поэтому особое внимание необходимо уделить восстановлению после заболевания.
Что является основной причиной ишемического инсульта?
Сосудистый тромбоз – главный виновник ишемии и инфаркта мозга.
Полезные советы
СОВЕТ №1
При первых признаках инсульта (внезапная слабость или онемение в одной половине тела, нарушение речи, головокружение) срочно вызывайте скорую помощь. Время играет решающую роль в лечении лакунарного инсульта.
СОВЕТ №2
После перенесенного инсульта важно строго соблюдать назначенное лечение и рекомендации врача, чтобы предотвратить возможные осложнения и повторные случаи инсульта.
СОВЕТ №3
Регулярно контролируйте артериальное давление, уровень холестерина и сахара в крови, следите за весом и поддерживайте здоровый образ жизни, чтобы снизить риск развития ишемического инсульта.
