Митральная недостаточность 1-4 степени: причины и симптомы, лечение и прогноз жизни

Классификация

Классификация патологических состояний проводится по различным критериям. Ишемическая форма связана с нарушением кровообращения, в то время как неишемическая не имеет отношения к кислородному голоданию тканей и встречается реже, чаще всего на ранних этапах.

Другой метод классификации основан на выраженности клинических проявлений.

• Острая форма возникает в результате разрыва сухожильных хорд клапана, сопровождается ярко выраженной симптоматикой, высоким риском осложнений и даже смертельным исходом.
• Хроническая форма развивается в результате длительного прогрессирования заболевания без лечения и проходит через 3 стадии. Лечение требует значительных усилий, часто хирургическое, что само по себе может привести к серьезным последствиям (редкое явление).

Основная клиническая классификация определяется по степени тяжести патологического процесса:

• I. Фаза полной компенсации. Орган еще способен выполнять свои функции, возврат крови в предсердие не превышает 15-20% от общего объема (гемодинамически незначительный). Это типичное начало заболевания, когда пациент либо не чувствует проблем, либо их проявления настолько незначительны, что не вызывают подозрений. Это наилучший момент для лечения.
• II. Частичная компенсация. Организм уже не справляется. Объем крови, возвращающейся в предсердие, превышает 30% от общего объема. Лечение может потребовать хирургического вмешательства, динамическое наблюдение больше не подходит, проблему необходимо устранить. Предсердия и желудочки перегружены, первые растягиваются, вторые гипертрофируются для компенсации. Возможно нарушение работы сердечной мышцы.
• III. Декомпенсация. Полное нарушение работы сердечных структур. Обратный поток крови эквивалентен 3 степени и превышает 50%, что приводит к ярко выраженной клинической картине с одышкой, удушьем, отеками легких, острыми нарушениями ритма сердца. Прогнозы для выздоровления неутешительны, возвращение к нормальной жизни под вопросом. Даже при комплексном лечении существует высокий риск стойкого дефекта и инвалидизации.

Иногда выделяют 5 клинических стадий, что несущественно. Это различные варианты 3-ей фазы заболевания, более детализированные с точки зрения прогноза и симптоматики. Также упоминаются дистрофическая и терминальная стадии.
Классификация необходима для определения стратегии лечения.

Мнение врачей:

Митральная недостаточность может иметь различные степени тяжести, от 1 до 4. Причиной этого заболевания чаще всего являются пороки сердца, ревматическая лихорадка, инфекции и другие состояния, приводящие к повреждению клапанов. Симптомы могут варьироваться в зависимости от степени недостаточности, но обычно включают одышку, усталость, отеки и сердцебиение. Лечение может включать лекарства, хирургическое вмешательство или процедуры по восстановлению клапана. Прогноз жизни зависит от степени недостаточности, своевременности лечения и общего состояния пациента. Регулярное наблюдение у врача и соблюдение рекомендаций помогут улучшить качество жизни пациента с митральной недостаточностью.

https://www.youtube.com/embed/TGOlwGe6reo

Особенности гемодинамики

Дефект митрального клапана в любой степени сопровождается нарушением кровообращения в тканях и органах, что приводит к гемодинамическим нарушениям.

Этот процесс влияет на все структуры, часто вызывая вторичные осложнения и серьезные нарушения функций организма.

Среди клинических проявлений – почечная недостаточность, печеночная дисфункция, энцефалопатия, а также возможно развитие сосудистой деменции.

Основная причина – недостаточная сила митрального клапана. В норме клапан плотно закрывается, не позволяя крови из желудочков вернуться в предсердия.

При данном состоянии обратный поток крови из желудочков в предсердия (регургитация) становится характерной чертой заболевания.

Объем крови, выбрасываемой клапаном, недостаточен для нормального кровоснабжения органов. В зависимости от стадии, объем крови может снижаться до 30% и менее. Таким образом, функциональные ресурсы сокращаются.

В начальных стадиях сердце компенсирует дефект увеличением сокращений и увеличением частоты сердечных сокращений, однако это компенсация недолговечна.

Адаптивные механизмы, в свою очередь, могут привести к патологиям сердечных структур: гипертрофии левого желудочка, повышению давления в легочной артерии, растяжению левого предсердия и, в конечном итоге, к развитию хронической сердечной недостаточности.

В некоторых случаях может потребоваться пересадка сердца, что часто является крайней мерой.

Самые яркие клинические проявления наблюдаются на 3 стадии патологического процесса, когда развивается тотальная полиорганная недостаточность.

Прогнозы в таких случаях чрезвычайно пессимистичны. Поэтому, при первых подозрениях на сердечные проблемы, важно обратиться к кардиологу.

Характерные симптомы

Как уже упоминалось ранее, процесс развития патологии можно разделить на 3 фазы. Чуть менее чем 5% случаев представляют собой более точный клинический вариант, но в основном имеют научное, а не практическое значение.

Общая картина выглядит следующим образом:

• Одышка. Сначала возникает при интенсивной физической нагрузке. Определить, где заканчивается норма и начинается патология, сложно, так как при низкой физической активности могут проявляться аналогичные симптомы. В дальнейшем, на этапе субкомпенсации и полной декомпенсации симптом появляется в покое, даже в горизонтальном положении. Это существенно ухудшает качество жизни и приводит к проблемам с дыханием, компенсаторные механизмы разрушают дыхательную систему и вызывают повышение давления в легочной артерии. Это усугубляет основное заболевание и ухудшает прогноз.
• Аритмия. В различных проявлениях, от тахикардии до фибрилляции предсердий или групповых экстрасистолий. Редко возникают безопасные формы патологии в рамках митральной недостаточности. Чаще это серьезные нарушения, приводящие к остановке сердца или инфаркту. Определить аритмию самостоятельно возможно, но не всегда. Наиболее точный метод диагностики – электрокардиография.
• Снижение артериального давления. Иногда до критических значений, особенно в острой фазе. Может развиться кардиогенный шок. Это состояние чрезвычайно опасно, примерно в 95% случаев приводит к смерти пациента, даже при своевременной реанимации и комплексном лечении. Восстановление невозможно, прогнозы крайне неблагоприятны.
• Отек легких.
• Также отмечается слабость, сонливость, апатия. В острой фазе возможен панический приступ с неадекватным поведением и усилением двигательной активности.
• Асцит. Накопление жидкости в брюшной полости.
• Отеки нижних конечностей. Диуретики эффективны только в начальной стадии, в дальнейшем их действие ослабевает.

Пролапс митрального клапана: лечить или нет?

Опыт других людей

Митральная недостаточность может быть классифицирована по четырем степеням тяжести, каждая из которых имеет свои характеристики. Причинами этого состояния могут быть ревматические заболевания, инфекции, травмы или дефекты сердца. Симптомы варьируются от усталости и одышки до сердцебиения и отеков. Лечение может включать лекарства, хирургическое вмешательство или процедуры восстановления клапана. Прогноз зависит от степени недостаточности, своевременности диагностики и лечения, но современные методы медицины позволяют улучшить качество жизни пациентов и продлить ее.

Стадии НМК

Этап развития патологического процесса, наряду со степенью, играет важную роль в клинической картине.

Выделяют:

• 1 этап недостаточности митрального клапана соответствует полному отсутствию симптомов. Либо они настолько незначительны, что не привлекают внимания.
• 2 этап (умеренный) характеризуется более выраженной симптоматикой. Пациент испытывает одышку в покое и при минимальной физической активности, возникают боли в груди неясного происхождения, проблемы с сердечным ритмом. Однако качество жизни все еще приемлемое, поэтому многие не обращаются к врачу. Особенно это касается курильщиков, которые списывают свое состояние на последствия употребления табачной продукции.
• 3 этап (выраженный) характеризуется тяжелыми симптомами, значительным снижением важных показателей.
• 4 терминальный этап завершается летальным исходом практически всегда, восстановление невозможно. Проводится паллиативная помощь для облегчения состояния и обеспечения достойной смерти.

Митральная недостаточность 1 степени – наиболее благоприятный момент для начала лечения. Позже, по мере ухудшения клинической картины, восстановление становится менее вероятным.

Пролапс митрального клапана. Что это и как быть.

Причины развития патологии

Причины возникновения проблемы разнообразны. Они всегда связаны с заболеваниями.

Врожденные и приобретенные пороки сердца

Возможно возникновение проблемы в контексте других изменений в сердце и генетических аномалий (подробнее об этом ниже).

Например, при аортальной недостаточности возможно ослабление мышц и сухожильных структур митрального клапана.

Все патологические процессы такого рода обычно проявляются поздно. Некоторые из них могут остаться незамеченными до фатального исхода. Иногда диагноз устанавливается лишь в ходе вскрытия.

Пролапс клапана

Клинический вариант органического изменения структуры сердца. Характеризуется утоплением клапанов в полость предсердий.

Это чаще всего врожденное отклонение. Приблизительно в 30% случаев возникает как приобретенное, в результате травм или операций. Лечение, как и в случае с врожденными пороками, хирургическое, и прогнозы на выздоровление благоприятные. Подробнее в этой публикации.

Ишемическая болезнь сердца

Стандартный процесс старения с ослаблением сердечных структур, часто у пациентов после инфаркта миокарда. Характеризуется постепенным ухудшением питания сердца, но без критических осложнений.

Самым вероятным последствием длительного процесса является некроз тканей сердца. Из-за недостаточного питания возникает дистрофия или ослабление митрального клапана, что мешает его плотному закрытию.

Даже операция не всегда способна полностью восстановить функции. Необходимо бороться с корневой причиной данного процесса.

Воспалительные патологии кардиальных структур

Эндокардит может быть одной из причин. Он характеризуется серьезным поражением кардиомиоцитов, обычно вызванным инфекцией (в 70% случаев) или реже – автоиммунными причинами (в остальных 30%).

Оба варианта приводят к постепенному разрушению структур сердца. Лечение комбинированное, направленное на устранение воспаления и, при необходимости, на протезирование поврежденных участков сердца.

Симптомы обычно очень выражены, поэтому начало процесса практически невозможно пропустить. Лечение проводится в стационаре под постоянным контролем специалистов.

Инфаркт

Сердечный инфаркт – острое нарушение питания сердечной мышцы, сопровождающееся обширным некрозом тканей органа. Размер поражения зависит от того, какой сосуд подвергся стенозу (сужению) или окклюзии (закупорке).

Это всегда серьезный процесс, приводящий к отмиранию значительных участков сердечных структур. Даже при своевременном и правильном лечении в больнице, шансы на полное восстановление практически нулевые.

В любом случае остается грубый рубцовый дефект, известный как кардиосклероз, когда функциональные ткани замещаются соединительными, неспособными к сокращению и возбуждению.

Генетические синдромы

Причины могут быть связаны с наследственностью или другими факторами. Типичные примеры включают синдромы Марфана и Элерса-Данлоса.

Все процессы проявляются через группу симптомов, многие из которых видны снаружи. Неравномерность конечностей, деформации лица и челюстей, а также нарушения функций печени, почек и других органов.

Лечение всестороннее. Диагноз обычно устанавливается в раннем детстве из-за выраженной симптоматики и множества объективных признаков. Необходима консультация генетика.

Аутоиммунные заболевания

Стандартный процесс с сердечными аномалиями – системная красная волчанка. Это приводит к повреждению мышечных и соединительных тканей организма, включая сердечные. Митральная недостаточность обычно возникает позднее, если не начать лечение.

Ревматизм

Еще один вид аутоиммунного заболевания. Характеризуется разрушением кардиомиоцитов. Проявляется волнами, с периодическими приступами. Каждый новый эпизод ухудшает состояние сердечных структур. Поэтому необходимо постоянное лечение для предотвращения повторных случаев и поддержания здоровья сердца.

Субъективные факторы

Исследования показывают, что основная группа пациентов кардиолога, у которых подозревается митральная недостаточность, состоит из людей старше 60 лет.

Молодые люди реже сталкиваются с этим заболеванием из-за конкретных патологических причин. У пожилых людей происходит естественное старение и дистрофия тканей. Риск развития болезни увеличивается у курильщиков, алкоголиков, а также у людей с хронической гипертонией 2 и особенно 3 степени.

Мужчины заболевают чаще женщин в соотношении примерно два к одному. Причины этого явления не до конца ясны. Предполагается, что это может быть связано с тяжелым трудом и склонностью к вредным привычкам.

Диагностика

Лечение пациентов с митральной недостаточностью и подозрениями на нее входит в обязанности кардиологов. Планирование радикальной терапии лежит на плечах специализированных хирургов.

Примерная схема обследования:

• Проведение устного опроса. На ранних этапах симптомов может не быть, но позже они становятся очевидными.
• Сбор анамнеза. Изучение семейной истории, генетических факторов, уточнение вредных привычек и образа жизни.
• Аускультация сердца, оценка частоты сердечных сокращений. Позволяет выявить аритмию на раннем этапе. Однако многие отклонения не всегда обнаруживаются стандартными методами.
• Суточное мониторирование методом Холтера. Артериальное давление измеряется в течение 24 часов с небольшими промежутками. Желательно проводить это исследование дома для более точных результатов.

• Электрокардиография. Изучение ритма сердца с использованием специального оборудования. Позволяет выявить даже малейшие отклонения в работе органа.
• Эхокардиография. Применение ультразвуковых методов. Направлена на выявление изменений в миокарде. Основные показатели: гипертрофия левого желудочка, расширение предсердий.
• Ангиография.
• При необходимости проводятся МРТ или КТ.

Исследования проводятся поэтапно. В случае острой ситуации требуется минимальный набор мероприятий.

Симптомы митральной недостаточности могут быть неспецифичными, поэтому при подозрении на данное заболевание пациента следует госпитализировать хотя бы на несколько дней для срочной оценки состояния.

Лечение

Лечебное воздействие, сочетающее в себе хирургические методы и консервативные подходы, оказывается в зависимости от стадии заболевания. Выбор метода зависит от преобладающих факторов. Главным принципом курса лечения является его целесообразность.

Медикаментозное

Лечение митральной недостаточности 1 степени осуществляется с применением медикаментов, однако конкретный выбор лекарств возлагается на врача.

Примерная стратегия включает в себя:

• Использование антигипертензивных препаратов, начиная от ингибиторов АПФ до антагонистов кальция и бета-блокаторов. Это стандартное лечение гипертонической болезни и симптоматического повышения артериального давления.
• Применение антиагрегантов для улучшения реологических свойств крови. Жидкость – важное свойство соединительной ткани. Рекомендуется принимать Аспирин Кардио.
• Назначение статинов при гиперхолестеринемии и атеросклерозе.

Другие патологические процессы, не связанные с сердцем, но способствующие развитию недостаточности, должны быть соответственно устранены.

При системной красной волчанке рекомендуется прием кортикостероидов и иммуносупрессоров, а для восстановления функций при печеночной недостаточности – гепатопротекторы и другие средства.

Оперативное

Хирургические методы применяются значительно реже, их следует рассматривать как крайнюю меру. Даже при недостаточности митрального клапана 2-й степени нет необходимости в операции.

Решение о необходимости радикального лечения принимается исходя из жизненных показателей и степени их ухудшения. Возможно длительное динамическое наблюдение и применение лекарств в рамках поддерживающей терапии.

Если консервативное лечение неэффективно, приходится обращаться к кардиохирургическим методам.

Возможные процедуры включают:

• протезирование (замена) митрального клапана на биологический или механический;
• удаление спаек при стенозе;
• стентирование коронарных артерий и другие методы.

В тяжелых случаях может потребоваться трансплантация органа. Однако вероятность найти подходящего донора крайне низка, особенно в развитых странах.

Изменение образа жизни имеет ограниченное воздействие, хотя отказ от курения и алкоголя всегда положительно сказывается. Народные средства не рекомендуются, поскольку недостаточность митрального клапана требует классических методов лечения.

Прогноз и вероятные осложнения

Возможные последствия:

• Сердечный приступ.
• Остановка сердца.
• Множественная органная недостаточность.
• Инсульт.
• Кардиогенный шок.
• Отек легких.

Эти явления могут привести к смерти. Прогноз при своевременном лечении благоприятен, особенно на ранних стадиях, с выживаемостью 85%. Однако при продолжительном прогрессировании заболевания смертность достигает 60% за пять лет. При возникновении осложнений эта цифра увеличивается до 90%. Ишемическая форма митрального клапанного недостатка имеет наиболее неблагоприятный прогноз.

Дегенеративные изменения митрального клапана, включая его недостаточность, являются распространенным сердечным пороком. Этот дефект встречается в 15% всех врожденных и приобретенных состояний сердца.

Лечение может быть консервативным на ранних стадиях и хирургическим на поздних, всегда под наблюдением кардиолога. Возможность полного выздоровления на поздних этапах невелика. Хотя патологию сложно выявить на ранней стадии, именно тогда начинать лечение наиболее эффективно.

Частые вопросы

Сколько живут при недостаточности митрального клапана?

Сколько живут с митральной недостаточностью? При отсутствии лечения патология быстро переходит в стадию декомпенсации. Длительность жизни при этом не превышает 5 лет. При своевременной и правильной терапии 90% пациентов живут 10 и больше лет.

Можно ли вылечить недостаточность митрального клапана?

Поскольку недостаточность митрального клапана сегодня успешно лечится, пациентам с выраженной недостаточностью не о чем беспокоиться. Однако отсрочка лечения может привести к отсутствию прогресса и стать опасной для жизни.

Чем опасна митральная регургитация 1 степени?

Острая митральная регургитация опасна тем, что она приводит к нарушению нормального кровообращения и сердечной недостаточности. Как следствие, задержка крови в лёгких может привести к их отёку, а высокая нагрузка на левое предсердие и желудочек — спровоцировать кардиогенный шок.

Что характерно для митральной недостаточности?

Основными проявлениями митральной недостаточности являются одышка, отеки, нарушения ритма сердца. У ряда пациентов порок длительное время может не проявляться клиническими симптомами, но рано или поздно его наличие приводит к развитию сердечной недостаточности.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При появлении первых признаков митральной недостаточности, таких как одышка, усталость, отеки, обязательно обратитесь к кардиологу для проведения обследования и уточнения диагноза.

СОВЕТ №2

Следите за своим здоровьем и регулярно проходите профилактические осмотры у врача, чтобы своевременно выявить и контролировать прогрессирование митральной недостаточности.

СОВЕТ №3

При назначении лечения строго соблюдайте рекомендации врача, принимайте препараты в соответствии с указаниями и не пропускайте приемы, чтобы достичь наилучших результатов.