Показания к проколу в России и странах СНГ
Проведение пункции гайморовой пазухи является крайней мерой. Ее назначение обусловлено наличием определенных опасностей:
- Повышенный риск осложнений, включая повреждение головного мозга и других структур в области мозга.
- Отсутствие эффективности проводимого лечения.
Однако это не означает, что пункция назначается автоматически. Принятие решения о необходимости данной процедуры лежит на плечах специалистов в области отоларингологии.
В случае сомнений целесообразно обратиться к нескольким медикам, получить различные точки зрения и сделать обоснованный вывод.
Важно помнить, что пункция не является процедурой, к которой следует стремиться бездумно. Если врач назначает прокол сразу, без должной оценки обстановки, стоит задуматься о его профессионализме.
Среди показаний:
Мнение врачей:
Пункция гайморовой пазухи, или прокол носа, является процедурой, применяемой в случае гайморита, воспаления слизистой оболочки гайморовой пазухи. Врачи проводят эту процедуру, чтобы удалить гнойное содержимое из пазухи и облегчить дыхание пациента. Прокол носа выполняется специальным инструментом под местным обезболиванием. После процедуры может наблюдаться небольшое кровотечение и дискомфорт в области носа. Обычно заживление происходит в течение нескольких дней. Однако, как и с любым медицинским вмешательством, есть риски осложнений, таких как инфекция или повреждение сосудов. Поэтому важно проводить пункцию гайморовой пазухи только по показаниям и под контролем опытного специалиста.
https://www.youtube.com/embed/RCg3K8kcaFA
Интоксикация организма
Признаки отравления могут быть вызваны разложением вирусов, клеток организма, метаболитов бактерий и других веществ. Однако, для установления связи с гайморитом необходимо провести дополнительные исследования.
После дренирования при любом исходе требуется пройти курс детоксикации. Иногда этого достаточно, даже без самого прокола.
Вопрос о необходимости процедуры остается на усмотрение врача-отоларинголога, специалиста в данной области медицины.
Отсутствие доказанного клинического эффекта от проводимой терапии
Первый и ключевой этап лечения гайморита – это консервативный подход, включающий применение лекарственных препаратов. Врачи обычно назначают противовоспалительные препараты нестероидного происхождения (НПВС), антибиотики, антисептики и другие средства.
Эти препараты могут приниматься внутрь или вводиться непосредственно в носовые ходы. Длительность лечения не имеет строгих рамок и зависит от тяжести заболевания. У кого-то симптомы могут улучшиться уже через неделю, в то время как у других потребуется больше времени.
Если симптомы не уменьшаются при консервативном лечении и более того, продолжают прогрессировать, то врач может решить провести пункцию. Существуют и другие современные методы лечения, однако не все специалисты знакомы с их эффективностью.
Например, не каждый врач имел опыт работы с баллонной синусопластикой. Поэтому важно обсудить с несколькими специалистами, прежде чем принимать окончательное решение.
Опыт других людей
Прокол носа при гайморите – процедура, о которой многие отзываются положительно. Пункция гайморовой пазухи проводится для удаления скопившегося гноя и восстановления нормального давления в пазухе. Это необходимо в случаях, когда консервативное лечение не приносит результатов или осложнения становятся серьезными. После процедуры заживление обычно занимает несколько дней, но иногда может потребоваться дольше. Возможные последствия включают редкие случаи инфекций или кровотечений, поэтому важно проводить процедуру только под контролем опытного специалиста.
Сильные боли, отечность, течение слизи
Другими словами, это симптомы, которые серьезно беспокоят пациента. Обычно инициатива исходит от самого больного, который стремится быстро и без труда решить проблему восстановления.
Однако есть и другая сторона. Пункция не дает абсолютной гарантии того, что патологический процесс полностью исчезнет. Более того, описаны случаи, когда состояние пациента с гайморитом только ухудшалось.
Это приводило к хронизации основного заболевания и частым рецидивам воспалительного процесса. Это один из аргументов против проведения операции.
Доказанный гнойный гайморит
Патологические процессы, вызывающие гнойное воспаление, могут повлечь за собой серьезные осложнения, такие как менингит и энцефалит. Особенно опасны поражения головного мозга, вероятность их развития значительно выше по сравнению с другими формами заболевания.
Медики единогласно подчеркивают необходимость немедленной коррекции подобного состояния. Однако способы такой коррекции до сих пор остаются предметом дискуссий. Традиционные методы лечения практически бесполезны, когда расстройство переходит в гнойный процесс.
Читайте также:
Эффективным методом является удаление гноя и обработка внутренней оболочки синусов при помощи специальных препаратов.
Появление вещества в анатомической полости
Когда речь идет о неясном происхождении и неопределенном характере, это может быть разнообразные вещи – от продуктов разложения опухоли до других факторов, например, ликвора при повреждении черепных оболочек.
В таких случаях необходимо взять биоматериал для последующего анализа.
Если выпот выделяется естественным образом с примесью слизи, можно отказаться от пункции.
Решение остается за ведущим специалистом и пациентом.
Необходимость контрастного усиления рентгеновского изображения
Когда имеет смысл визуализировать внутренние ткани гайморовой пазухи? Например, при проведении стандартного обследования или КТ. Введение вещества возможно только одним способом — механическим.
Эта задача решается с применением прокола, после чего немедленно выполняется основная процедура, такая как рентгенография.
Тяжелое течение гайморита
В случае, если клинические симптомы не уменьшаются или даже усиливаются при проведении коррекционных мероприятий.
Необходимость оценить эффективность терапии
Когда необходимо оценить эффективность лечения, точно сказать это по внешним признакам невозможно. Для этого требуется взять образец прямо из верхнечелюстной полости.
Прокол пазух при гайморите показан в особых случаях: при тяжелом течении заболевания, неудачном лечении, реальной угрозе менингита и энцефалита.
Показания к пункции, согласно зарубежным основаниям
В глобальной отоларингологической практике данная методика исключена из всех стандартов лечения.
В странах Европейского союза прокол необходим как экстренное хирургическое вмешательство для немедленной эвакуации гнойного содержимого в случае угрозы жизни пациента, когда каждая минута имеет значение.
По-прежнему существуют дискуссии о целесообразности и эффективности данной процедуры даже в таких случаях.
Среди показаний:
- Присутствие в истории болезни хронического рецидивирующего и тяжелого гайморита, особенно в случаях, угрожающих жизни и здоровью пациента.
- Реальный риск сепсиса, когда экссудация обильна, симптомы выражены и возбудитель является крайне опасным.
- Тяжелое состояние пациента с потерей сознания, что может привести к летальному исходу.
- Наличие в истории настоящего или недавно перенесенного менингита. Цель прокола в этом случае — предотвратить возникновение вторичных осложнений.
- Присутствие в истории иммунодефицита в декомпенсированной стадии. Существует высокий риск осложнений, требуется немедленное лечение.
Этот перечень показаний помогает избежать чрезмерного применения процедуры, и следует придерживаться именно его.
Противопоказания
Существуют и противопоказания, которые абсолютны и не позволяют проводить данную процедуру.
Среди причин отказа от пункции могут быть:
- Тяжелый сахарный диабет в стадии декомпенсации, что увеличивает риск ослабления сосудов, замедления свертываемости крови. Пункция в таких условиях может привести к инфекции, некрозу, кровотечениям и даже смертельному исходу. Рисковать здоровьем не стоит.
- Возраст детей, так как существует вероятность развития опасных деформаций лицевых костей и риска инфицирования.
- Наличие серьезных сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе, особенно сердечной недостаточности в стадии декомпенсации.
- Гипертоническая болезнь с высоким артериальным давлением (выше 170 на 100), резистентная форма гипертонии.
- Гематологические заболевания, такие как анемия, нарушения свертываемости и другие.
- Аллергия на обезболивающие препараты, особенно на Лидокаин, который может вызывать высокую аллергическую реакцию.
- Плохое психическое состояние пациента, включая шизофрению, шизоафективные расстройства, биполярное аффективное расстройство и другие психические заболевания.
- Аномалии развития лицевых костей, такие как неправильное положение верхнечелюстной пазухи, толстая костная стенка и другие аномалии.
Преимущества
Проведение пункции гайморовой пазухи имеет несколько преимуществ:
Возможность откачать содержимое полости
При продолжительном течении гайморита в полости носа образуется значительное количество гноя или серозной жидкости, в зависимости от формы и степени тяжести заболевания. Однако это не играет большой роли.
Проведение процедуры позволяет полностью освободить полость гайморовых пазух от содержимого, хотя на короткое время при активном воспалительном процессе. Поскольку скоро жидкость снова накапливается.
Поэтому простая пункция недостаточна для лечения запущенных форм заболевания.
Внесение препаратов внутрь пазухи
Осушение синусов снижает вероятность осложнений до минимума. Кроме того, это способствует очищению тканей от вирусов, грибков и бактерий – тех же агентов, которые могут замедлить процесс выздоровления.
Однако этого недостаточно. Для предотвращения рецидивов и ускорения заживления активно используются медикаменты. Они вводятся непосредственно в синусы через иглу, проникая через специальное отверстие.
Цель состоит в дезинфекции тканей. Применяются антисептики, противовирусные препараты, антибиотики. Выбор лекарств остается за врачом и назначается после тщательной диагностики.
Возможность восстановить носовое дыхание
Заболевание синусов, включая гайморит, может привести к нарушениям дыхательных путей и респираторного тракта.
После проведения процедуры пункции и дренирования синусов, вероятность восстановления нормальной функции носа значительно возрастает.
Недостатки
Методика также имеет свои недостатки:
Высокая травматичность
Во время процедуры необходимо разрушить внешнюю стенку гайморовой пазухи, которая довольно тонкая, что обычно не вызывает особых трудностей.
Однако неправильные действия врача могут привести к повреждению окружающих тканей. Кроме того, заживление отверстия занимает несколько дней, что увеличивает риск заражения инфекцией и образования рубца.
В течение этого времени в пазуху может попасть инфекция, что создаст идеальные условия для развития септического поражения в результате воздействия дополнительных вирусных или бактериальных агентов.
Болезненность
Процедура прокалывания гайморита может быть болезненной или безболезненной в зависимости от качества анестезии, предоставленной специалистом. Важно, чтобы отоларинголог был высококвалифицированным.
Не всегда ЛОР-врач может гарантировать правильное обезболивание, что иногда приводит к дискомфорту у пациента.
При принятии решения о проведении пункции рекомендуется обратиться в многопрофильную частную клинику или специализированный стационар, где врачи обладают необходимым опытом для проведения подобных процедур.
Значительный риск осложнений
Несмотря на полное соблюдение техники проведения, основным вызовом остается риск развития инфекционных заболеваний и травмирования окружающих анатомических структур гайморовой пазухи. Даже при высокой квалификации воздействие на эти аспекты практически невозможно.
Технические сложности
Важен профессионализм. Отоларинголог, у которого недостаточно опыта, не способен выполнить эффективную пункцию. Это может увеличить риск осложнений и проблем.
Спорная эффективность
Несмотря на то, что пункция, как метод, была придумана десятилетия назад, ее эффективность остается предметом споров. Существует множество практических наблюдений и опытных данных.
Существует значительное количество случаев, когда гайморит развивается быстрее после проведения пункции. И при повторных процедурах эта тенденция усиливается.
Мнения врачей на этот счет разделились. Большинство склоняется к отрицательному мнению относительно такого радикального лечения.
Процедура прокалывания верхнечелюстной пазухи проводится для удаления слизи и обработки тканей препаратами, однако недостатки перевешивают плюсы, если таковые имеются. Особенно учитывая наличие современных, эффективных и более мягких методов лечения.
Необходимо внимательно взвесить все аргументы за и против. Решение, скорее всего, должен принимать не врач, а пациент.
Как проходит процедура
Суть алгоритма заключается в следующем.
Анестезия
Для обезболивания места проведения процедуры используются различные методы:
- Аппликационный метод предполагает нанесение анестезирующего препарата непосредственно на область, которая будет обработана. Для этого на специальный аппликатор обматывается вата.
Вату смачивают раствором Дикаина, Новокаина, Прокаина или Лидокаина в умеренной концентрации и вводят в наружную стенку гайморовой пазухи. После этого ожидается 10-15 минут.
На этом этапе возможно появление некоторого дискомфорта, например, легкого болевого синдрома или ощущения давления в области носовых ходов.
Процедуру повторяют 2-3 раза до достижения анестезии, после чего начинают выполнение манипуляции. Все занимает около 20 минут, затем эффект начнет постепенно угасать.
- Инъекционный метод анестезии применяется редко из-за своей сложности. Для проведения используется Новокаин.
Правильно проведенная анестезия полностью устраняет болевые ощущения. Пациент не чувствует ничего. Возможно незначительное неприятное ощущение при проколе стенки пазухи, но оно не вызывает боли.
Пункция
Прокол при гайморите выполняется специальной толстостенной полой иглой Куликовского с наклонным кончиком, предназначенной для преодоления сопротивления пазухи.
Пункцию проводят через нижние носовые раковины, где кость наиболее тонкая. В случае недостаточной квалификации может потребоваться несколько попыток.
Инструмент вводится в носовой ход легким плавным движением до контакта с внутренней стенкой пазухи. Под давлением врача игла проникает сквозь стенку пазухи, сопровождаясь легким хрустом, указывающим на правильное пробитие костной ткани.
После этого специалист поворачивает иглу на несколько градусов для удаления возможных фрагментов тканей, попавших в процессе.
Промывание
После возникновения прокола, к игле подсоединяется объемный шприц для удаления гноя и промывания гайморовой пазухи.
Для очистки используются препараты различных фармацевтических групп:
- Фурацилин и марганцовка – основные и эффективные, но недорогие растворы.
- Мирамистин в небольшой концентрации применяется реже из-за высокой стоимости.
Процедура занимает примерно 10-15 минут, иногда немного дольше. Пациенту необходимо сидеть неподвижно.
Несмотря на безболезненность, процедура вызывает дискомфорт, как и подготовка к ней.
Как лечить гайморит? Нужно ли делать “прокол” при гайморите? Требуется ли пункция верхнечелюстной пазухи?
Возможные последствия
Необходимо уделить внимание двум категориям проблем. Первая группа связана с отсутствием проведения прокола. Если лечение не начато своевременно, существует риск возникновения опасных состояний:
- Менингит. Воспаление мозга и его оболочек.
- Энцефалит. Более серьезное заболевание, при котором поражается вся ЦНС.
- Флегмона глазницы. Заболевание области вокруг глазного яблока, которое может привести к одноглазой слепоте, а затем к развитию менингита, если не принять меры.
- Тромбоз сосудов мозга. Закупорка артерий.
- Сепсис. Заражение крови, общее воспалительное заболевание.
Вторая категория проблем связана с осложнениями после проведения самого прокола. Их также не мало.
При правильном выполнении процедуры могут возникнуть следующие проблемы:
- Последствиями прокола гайморита являются головные и лицевые боли (возникают у всех пациентов и проходят через 2-3 дня).
- Кровотечения. Возникают из-за повреждения пазухи и ее стенок. При незначительных объемах кровотечения не представляют серьезной угрозы.
- Отложенная непереносимость препаратов. Может возникнуть аллергическая реакция, включая анафилактический шок от обезболивающего или антисептика.
- Заражение тканей и лицевых мышц гнойным содержимым. Как осложнение — абсцесс щеки или пазухи.
- Проникновение воздуха в полость. Этого следует избегать.
Осложнения после прокола пазух встречаются довольно часто, по разным оценкам, у 5% пациентов наблюдаются серьезные нарушения. У 95% возникают легкие симптомы, такие как повышение температуры и небольшие кровотечения.
Это создает дополнительные трудности и вызывает вопросы для обсуждения как у пациентов, так и у медицинского персонала.
Период восстановления
Восстановление после прокола гайморовых пазух занимает от нескольких дней до недели. В этот период следует придерживаться следующих рекомендаций:
- Избегайте физических нагрузок, чтобы избежать кровотечений и риска открытия раны.
- Не наклоняйте голову вниз, не стимулируйте приток крови к пазухе.
- Принимайте антибиотики для профилактики вторичных инфекций.
- Используйте антисептики и сосудосуживающие средства в виде капель или спрея для очистки носовых ходов и восстановления дыхания.
Через 3-4 дня можно начать физиотерапию для ускорения заживления раны и избавления от синусита.
Скорость заживления прокола гайморовых пазух зависит от особенностей организма: само отверстие в костной ткани зарастает за 2-3 дня, а слизистые оболочки восстанавливаются дольше, в течение 7-10 дней.
Дальнейшее лечение включает прием антибактериальных препаратов для предотвращения инфекций, а также применение обезболивающих, жаропонижающих средств и других локальных препаратов для смягчения неприятных симптомов.
Альтернативные методы
Существует по меньшей мере два метода коррекции, которые менее инвазивны и более эффективны в долгосрочной перспективе.
- Баллонная синусопластика. Это малоинвазивная процедура, направленная на расширение просвета слизистой оболочки для ускоренного удаления скопившегося гноя. Она может быть проведена амбулаторно или в стационаре, но, в общем, не требует госпитализации. Этот метод бережный по отношению к тканям.
- Установка назального ЯМИК-катетера. Это специальное устройство, которое помогает откачать патологическое содержимое из носовых ходов. Процедура выполняется под местной анестезией и характеризуется гораздо меньшей травматичностью и простотой выполнения.
Альтернативные методы коррекции позволяют быстро и без лишних сложностей очистить пазухи.
В любом случае, выбор терапевтической тактики остается за врачом-отоларингологом. Это сложный и многогранный вопрос.
Лечение гайморита без прокола. Процедура зондирования верхнечелюстных пазух через естественное отверстие.
Частые вопросы
Какие последствия могут быть после прокола гайморита?
Появление слизисто-гнойного отделяемого из полости носа, полная непроходимость соустий, развитие осложнений, изменения воздушности верхнечелюстных пазух по результатам рентгенограммы или компьютерной томографии.
Что нельзя делать после пункции гайморовой пазухи?
После пункции все заживает примерно в течение 14 дней. Сморкаться нужно аккуратно и не слишком сильно в 1 день после пункции. Избегать переохлаждений, чтобы не было повторного инфицирования. Запрещено посещение бань, саун, бассейнов, чтобы не провоцировать носовые кровотечения.
Сколько лежат в больнице после прокола гайморовой пазухи?
Время нахождения в стационаре – не более суток, к обычному образу жизни можно вернуться через 2 недели.
Почему лучше не делать прокол при гайморите?
Основной недостаток пункции в том, что эта манипуляция дает возможность непосредственного воздействия только на одну верхнечелюстную пазуху, в то время как в воспалительный процесс, как правило, вовлечено несколько пазух. Также всем известно и негативное отношение пациентов к пункции.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Если у вас есть подозрение на гайморит и врач назначил пункцию гайморовой пазухи, не откладывайте процедуру. Это поможет избежать осложнений и ускорит выздоровление.
СОВЕТ №2
После пункции гайморовой пазухи соблюдайте все рекомендации врача по уходу за носом и принимайте прописанные препараты. Это поможет избежать возможных осложнений и ускорит процесс заживления.
СОВЕТ №3
Не пытайтесь проводить самостоятельно пункцию гайморовой пазухи или лечить гайморит без назначения врача. Неправильное вмешательство может привести к серьезным последствиям и осложнениям.
