Ателектаз легкого: что это такое, симптомы и формы, причины, диагностика, лечение, возможные осложнения и прогноз

Механизм развития

Существует как минимум полдюжины основных патогенетических процессов, которые могут привести к развитию ателектаза. Вот они:

• Аспирация – вдыхание жидкостей. Обычно это проблема, с которой сталкиваются новорожденные. Попадание слизи или околоплодных вод в дыхательные пути может привести к сильному закупориванию бронхов.

Это способствует развитию воспалительных процессов и инфекций. При значительном количестве жидкости часть легкого может выйти из строя.

Это происходит из-за закупорки альвеол, что нарушает газообмен на самом мелком уровне. Следует отметить, что не каждая аспирация приводит к ателектазу, это лишь один из возможных сценариев.

• Воспалительные процессы – как инфекционного, так и аутоиммунного характера. Причиной могут быть различные заболевания, начиная от обычного бронхита и пневмонии, заканчивая астмой и аллергическими реакциями. Все зависит от особенностей организма.

При постоянных нарушениях вероятность развития ателектаза возрастает. Поэтому у людей с хроническими заболеваниями дыхательных путей риск сталкиваться с этим осложнением выше.

• Обструктивные изменения – ателектаз может возникнуть из-за застойных процессов, нарушения нормального прохождения воздуха через легкие. В этом случае дыхательные пути закупориваются, их просвет сужается, что приводит к коллапсу легкого.

Для лучшего понимания можно представить себе сдутый мяч. Если воздух не поступает внутрь, форма меняется и размер уменьшается. То же самое происходит с легкими.

• Нарушения работы головного мозга – церебральные структуры контролируют дыхание на рефлекторном уровне. При повреждении нервной системы, в том числе специального центра в головном мозге, дыхание подавляется, что нарушает газообмен и наполнение тканей воздухом.
• Компрессия легких извне – опухолями, воздухом, кровью, слизью и другими веществами.
• Закупорка дыхательных путей инородными объектами – не обязательно крупными. Сюда относятся мельчайшие частицы текстиля, пылинки абразивных материалов, цемент, бетон, асбест и многое другое.

Ателектаз может развиваться на фоне воспалительных, дегенеративных заболеваний, врожденных аномалий и других состояний. Определение причины важно для назначения эффективного лечения.

Иначе болезнь будет трудно контролировать, и придется бороться лишь с симптомами, что не обещает хороших результатов.

Мнение врачей:

Ателектаз легкого – это состояние, при котором часть или целое легкое становится сжатым или коллабированным из-за недостаточной вентиляции. Симптомы могут включать в себя одышку, кашель, боль в груди, повышенную температуру тела. Существуют различные формы ателектаза, такие как обструктивный, компрессионный, ателектаз послеоперационный. Причинами могут быть блокировка дыхательных путей, сдавление легкого из-за жидкости или воздуха, хирургические вмешательства. Диагностика осуществляется с помощью рентгенографии, компьютерной томографии. Лечение включает физиотерапию, дыхательные упражнения, иногда может потребоваться хирургическое вмешательство. Возможные осложнения включают пневмонию, инфекции. Прогноз зависит от степени повреждения легкого и своевременности начала лечения.

https://www.youtube.com/embed/jqAlaU3NpXI

Классификация

Ателектаз легкого — это сложный процесс, который отличается по времени возникновения, степени распространения, тяжести, симптомам и другим аспектам.

Следовательно, существует несколько критериев для классификации этого патологического состояния.

По области поражения можно выделить следующие формы нарушения:

• Ацинарный. Характеризуется недостаточным уровнем сурфактанта. Это специальное вещество, поддерживающее постоянное напряжение в тканях для предотвращения ателектаза.

В других случаях патологический процесс начинается во всем легком. Иногда уровень сурфактанта снижается из-за сегментарного поражения или воспаления в определенном очаге.

• Обструктивный. Происходит сужение бронхов и легких. Развивается спонтанно при ХОБЛ, астме, частых воспалениях и других аномалиях.

• Компрессионный ателектаз. В этом случае сдавливание легочных тканей происходит извне, например, опухолями или воздухом при пневмотораксе.

Внешнее давление превышает внутреннее в легком, что приводит к спадению альвеол, их слиянию и последующему коллапсу легкого.

Еще одна разновидность — дисковидный ателектаз, характеризующийся неполным расширением долей легкого с образованием поперечных полос на рентгене.

• Контракционный. Частный случай компрессии. В этом случае сдавливание происходит из-за белковых нитей, тяжей, например, при пневмосклерозе на ранних стадиях.

Фиброателектаз легкого — это другое название, когда компрессия происходит белковыми тяжами на парный орган.

• Обтурационный ателектаз. В случае попадания инородных тел разного размера в нижние дыхательные пути происходит сужение тканей, нарушается газообмен.

По происхождению ателектаз делят на:

• Приобретенный. Встречается почти всегда, развивается у детей и взрослых.
• Первичный или врожденный. Легкие не расправляются сразу после рождения. Этот тип составляет всего 10-15% от всех клинических случаев.

Также выделяют истинные и ложные формы ателектаза. Первые определяют, когда нарушение реально присутствует.

Вторые — если речь идет о плоде в утробе или у человека есть неактивные фрагменты легочной ткани, не участвующие в дыхании.

По объему выключенной ткани выделяют такие формы:

• Тотальные. Когда выключается весь легкий справа или слева.
• Долевые.
• Сегментарные. Поражается один маленький сегмент дыхательных путей.
• Дольковые и ацинозные. Когда выключаются мелкие функциональные единицы. В некоторых случаях симптомов может и не быть из-за компенсации других структур.

По резистентности выделяют два типа:

• Преходящий. Хорошо реагирует на лечение и быстро уменьшается стандартными методами. Примерно 40% случаев.
• Стойкий. Плохо поддается лечению, требует много времени на коррекцию и восстановление. Есть формы, не реагирующие на терапию.

По механическому воздействию различают:

• Рефлекторный. Патологические процессы, не связанные с внешним воздействием.
• Ятрогенный. Вызванный медицинскими процедурами, от бронхоскопии до операций.

Идиопатические формы — когда причина неизвестна сразу, но позднее может быть выявлена и изменен диагноз.

По течению:

• Острые формы. С полной клинической картиной, дыхательной недостаточностью и другими симптомами.
• Подострые формы. Постепенное улучшение и нормализация состояния.

Клиническая картина становится менее активной, угроза жизни уменьшается. Пациенты выписываются, лечение продолжается амбулаторно.

Скорость развития симптомов различна, от нескольких часов до недель.

По осложнениям:

• Простой. Выключение легких без дополнительных проблем, кроме дыхательной недостаточности.
• Сложный. Сопутствующие пневмония, бронхит, астматический процесс или другие осложнения.

По стадиям:

• Первая. Спадение тканей на микроуровне, затем сегментов.
• Вторая. Нарушение кровообращения, отек, воспаление.
• Третья. Замещение ткани соединительной, пневмосклероз.

Классификация помогает более точно описать это явление.

Симптомы

Клиническая картина зависит от типа и степени заболевания, а также от размеров очага ателектаза. Небольшие ацинарные и сегментарные формы часто проявляются без каких-либо признаков.

Диагностировать их можно с помощью КТ или рентгенографии. В других случаях клинические проявления не так очевидны. Признаки ателектаза включают в себя дыхательную недостаточность и сердечную дисфункцию.

Основные симптомы ателектаза включают одышку и ощущение недостатка воздуха, что приводит к увеличению частоты дыхательных движений в минуту до 16-20 и более, в зависимости от стадии заболевания.

Чем дальше прогрессирует ателектаз, тем меньше воздействия требуется для его возникновения. Сначала одышка возникает при физической нагрузке, затем даже в состоянии покоя.

При быстром развитии ателектаза, клинические проявления достигают пика всего за несколько суток. Процесс развивается очень быстро.

• Слабость. Ощущение недостатка сил для выполнения работы, иногда даже для обычных дел. Когда даже передвигать ноги становится трудно из-за тяжести в конечностях.
• Удушье. Ощущение сильного недостатка воздуха. При острой форме ателектаза этот симптом появляется почти мгновенно, особенно если поражены большие участки легкого.
• Бледность кожи. Изменение цвета кожи от белого к бежевому и землистому.
• Шумное дыхание. Из-за сужения бронхов, которое практически всегда развивается, слышно свистящее дыхание. В этом случае ателектаз похож на хроническую обструктивную болезнь легких.

Отличить патологический процесс от ХОБЛ можно только после проведения диагностики.

• Сонливость. Желание спать днем, но в темное время суток наоборот.
• Головные боли. Возникают из-за поражения центральной нервной системы и мозга. Интенсивность средняя, но при выраженной гипоксии гораздо сильнее и не проходит стандартными обезболивающими.

Требуется комплексная коррекция кровотока и газообмена, иначе растет риск инсульта.

• Цианоз носогубного треугольника. Посинение области вокруг рта из-за нарушения газообмена в тканях.

• Понижение артериального давления. Это может быть сердечным проявлением или результатом увеличения содержания углекислого газа в крови.
• Тахикардия. Увеличение частоты сердечных сокращений. Обычно ЧДД составляет до 90 ударов в минуту, но при ателектазе с дыхательной недостаточностью может достигать 120 и более.
• Бессонница ночью. Желание отдохнуть, но не удается. Это явный признак неврологических нарушений, что свидетельствует о проблемах с головным мозгом.
• Недостаточная переносимость физической нагрузки. Уменьшение способности к физической активности.

Симптомы ателектаза легкого связаны с гиперкапнией (избытком углекислого газа) и гипоксией (дефицитом кислорода) из-за недостаточной дыхательной функции и ограниченного газообмена.

https://www.youtube.com/embed/xf4FOuBrAy8

Опыт других людей

Ателектаз легкого – это состояние, при котором часть легкого становится сжатой или коллабированной из-за блокировки дыхательных путей или других причин. Симптомы могут включать одышку, боль в груди, кашель и общую слабость. Существует несколько форм ателектаза, включая обструктивный, компрессионный и абсорбтивный.

Причины включают блокировку дыхательных путей слизью, опухолями или инородными телами, а также хирургические вмешательства или травмы. Диагностика обычно включает в себя рентгенографию грудной клетки и компьютерную томографию.

Лечение зависит от причины, но может включать физическую терапию, лекарства и в некоторых случаях хирургическое вмешательство. Возможные осложнения включают пневмонию и дыхательную недостаточность. Прогноз обычно благоприятный при своевременном лечении, но осложнения могут повлиять на исход.

Причины

Факторы, способствующие развитию, могут быть разнообразными: воспалительные, дистрофические, механические. Среди конкретных провокаторов патологического процесса:

• Попадание жидкости в дыхательные пути.
• Поражения головного мозга.
• Пневмоторакс.
• Опухоль.
• Механические структуры, которые сдавливают ткани парного органа.
• ХОБЛ.
• Частые инфекционные воспаления.
• Аутоиммунные процессы. Например, банальная аллергия или бронхиальная астма.
• Попадание в бронхи инородного тела.
• Синдром средней доли — специфическое поражение одноименного фрагмента легкого, которое приводит к ее спонтанному выключению из дыхательной деятельности.

Вариаций этих причин и их групп масса. Например, те же воспалительные процессы — это очень обобщенное название.

Сюда входит все: от плеврита до пневмонии, туберкулеза. При клиническом описании сути расстройства используются точные формулировки.

АТЕЛЕКТАЗ ЛЕГКОГО – спадение лёгочной ткани

Диагностика

Исследование проводится либо амбулаторно, либо в стационаре, в зависимости от тяжести состояния пациента. Ответственность за проведение лежит на плечах пульмонолога, специалиста по проблемам легких и дыхательных путей.

Пациенту назначаются различные группы исследований, в основном инструментального характера.

• Устное опросение проводится для выявления жалоб на состояние здоровья. Врач внимательно изучает симптомы и сопоставляет их с клинической картиной заболевания, чтобы подтвердить диагноз.
• Сбор анамнеза необходим для понимания происхождения патологического процесса. Анализируется семейная история, клинические данные, привычки и образ жизни пациента, что помогает установить правильный диагноз.
• Рентгеновское исследование является стандартной методикой, предоставляющей визуальное представление о состоянии пациента. Однако она не всегда дает полную информацию, особенно в случае небольших очагов поражения.
• Компьютерная томография (КТ) представляет собой более продвинутую версию рентгеновского исследования с высоким разрешением и точностью.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) применяется при необходимости.
• Бронхоскопия позволяет оценить состояние дыхательных путей.

• Проводится анализ мокроты, если она присутствует.

Эффективные методики позволяют быстро выявить патологию, обычно этого достаточно за несколько суток.

Лечение

Лечение направлено на исправление основного состояния, устранение симптомов и предотвращение осложнений. Врачи предпринимают следующие меры:

• Откачивание жидкости и слизи из бронхов. Эндоскопическая санация бронхиального дерева (бронхоальвеолярный лаваж) необходима при скоплении трудно откашливаемого секрета.
• При аспирации постороннего предмета требуется проведение лечебно-диагностической бронхоскопии.
• Удаление опухоли в случае онкологии.
• Ушивание раны и откачивание воздуха из плевральной полости при пневмотораксе.
• При коллапсе легкого, вызванном наличием воздуха, экссудата, крови и другого патологического содержимого в плевральной полости, необходимо срочное проведение торакоцентеза или дренирования.

• Применение антибиотиков, противовирусных средств и иммуностимуляторов при инфекционном воспалении.
• Использование бронходилататоров и гормонов при ХОБЛ или астме.

Для симптоматического и восстановительного лечения ателектаза рекомендуется дыхательная гимнастика и перкуторный массаж грудной клетки.

При необходимости проводится кислородотерапия в барокамере или ингаляционно через маску.

Профилактические меры включают терапию антибиотиками и противовоспалительными препаратами для предотвращения инфекционных процессов.

Удаление фрагмента легкого рекомендуется в случае неэффективности консервативного лечения ателектаза.

Прогноз

Перспективы при мелкоочаговых видах альтеректаз обнадеживающие. При обширных поражениях — прогнозы нейтральные или пессимистичные. Эти прогнозы зависят от типа заболевания, возраста пациента, начального этапа лечения и его эффективности. Каждый случай уникален.

Последствия

Среди осложнений:

Это может привести к фатальному исходу или серьезной инвалидности.

Ателектаз – это не состояние, с которым можно мириться. Требуется коррекция, так как развитие процесса непредсказуемо.

Частые вопросы

Какие признаки ателектаза легких?

Симптомы и первые признаки Пациента беспокоит внезапная боль на стороне пораженной доли или целого легкого, сухой кашель, цианоз, артериальная гипотензия, учащенное сердцебиение. Увеличение температуры тела, кашель с мокротой, признаки интоксикации говорят о присоединении воспалительного процесса.

Как лечить ателектаз?

Наличие ателектаза устанавливается по данным аускультации, рентгенографии и КТ легкого. Для расправления легкого может назначаться лечебная бронхоскопия, ЛФК, массаж грудной клетки, противовоспалительная терапия. В ряде случаев требуется хирургическое удаление ателектазированного участка.

Что будет если не лечить ателектаз?

Ателектаз – это спадение легочной ткани с потерей объема легкого. При обширном ателектазе пациенты могут испытывать одышку или респираторную недостаточность. Также у них может развиваться пневмония.

Как выглядит ателектаз на рентгене?

На рентгене ателектаз легкого отображается характерной картиной с затемнением всего или части легочного поля, перемещением средостения. Для подтверждения диагноза в случае ателектаза легкого делают КТ.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При появлении устойчивой одышки, кашля, болей в груди или других симптомов, связанных с дыханием, обязательно обратитесь к врачу для профессиональной консультации и диагностики.

СОВЕТ №2

Следите за своим здоровьем и регулярно проходите профилактические медицинские осмотры, чтобы выявить возможные проблемы с легкими на ранних стадиях.

СОВЕТ №3

При лечении ателектаза легкого строго соблюдайте рекомендации врача, применяйте назначенные препараты и процедуры, чтобы избежать осложнений и ускорить выздоровление.